aylık bir bebek, ailesinin çocuğun sol elini sağ eline göre belirgin şekilde az kullandığını fark etmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden çocuğun . aydan itibaren objelere sürekli sağ eliyle uzandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol kolun gövdeye adduksiyonda tutulduğu, sol elin ise başparmak avuç içinde olacak şekilde yumruk yapıldığı gözleniyor. Nörolojik muayenede sol tarafta derin tendon refleksleri hiperaktif olarak saptanırken, sol ayakta vuruşluk klonus alınıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Spastik hemiplejiCevap
- BSpastik dipleji
- CDiskinetik serebral palsi
- DAtaksik serebral palsi
- ESpastik kuadripleji
Cevap
Tek taraflı spastik bulgular ve erken dönemde ortaya çıkan el tercihi nedeniyle en olası tanı spastik hemiplejidir.
Spastik hemipleji, vücudun bir yarısındaki ekstremitelerin etkilendiği tablodur. En önemli klinik ipucu yaşından önce (bu vakada . ayda) ortaya çıkan belirgin el tercihidir. Muayenede saptanan tek taraflı hiperrefleksi, klonus ve 'başparmak avuç içinde' (thumb-in-palm) postürü tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Erken dönemde ( yaş altı) el tercihi gelişmesi ve tek taraflı spastisite bulguları spastik hemipleji için tanısal öneme sahiptir.
Alternatif Yöntem
Vakada spastisite bulgularının (klonus, hiperrefleksi) sadece sol tarafta olması, yaygın (kuadripleji) veya bilateral (dipleji) tipleri doğrudan eler. Erken el tercihi bilgisi ise hemipleji için patognomonik bir gelişimsel ipucudur.
Tahmini Süre:1m 15s