24 yaşında bir erkek hasta, rutin kontrol amacıyla polikliniğe başvuruyor. Hastanın aktif bir şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenede sol sternal kenar 3. ve 4. interkostal aralıkta en iyi duyulan, karotis arterlere yayılım göstermeyen, 3/6 şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik bir üfürüm saptanıyor. EKG incelemesinde sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu voltaj kriterleri izleniyor.
Bu hastada duyulan üfürümün şiddetinde, aşağıdaki manevralar sonrasında beklenen değişim hangisidir?
- AValsalva manevrası (ıkınma fazı) ile azalır
- BÇömelme (squatting) ile artar
- CPasif bacak kaldırma ile artar
- Aniden ayağa kalkma ile artarCevap
- Eİzometrik el sıkma (handgrip) ile artar
Cevap
Aniden ayağa kalkma ile artar
Hastadaki bulgular (genç hasta, sol sternal kenarda sistolik üfürüm, karotise yayılım yok) Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) ile uyumludur. HOKM'de sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu dinamiktir. Sol ventrikül diyastol sonu hacmini (preload) azaltan manevralar (Valsalva, aniden ayağa kalkma) ventrikül kavitesini küçültür. Bu durum, hipertrofik septumun mitral ön yaprakçığına yaklaşmasına neden olarak obstrüksiyonu ve dolayısıyla üfürümün şiddetini artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dinamik Oskültasyon: HOKM ve MVP üfürümleri preload (ön yük) azaldığında şiddetlenir; diğer çoğu üfürüm (AS, MR) azalır.
İpuçları
1
Üfürümün karotise yayılmaması ve sol sternal kenarda duyulması Aort Darlığından ziyade başka bir patolojiyi düşündürmelidir.
2
Bu patolojide (HOKM), sol ventrikül içindeki kan miktarı azaldığında darlık artar ve üfürüm şiddetlenir.
3
Ayağa kalkmak yerçekimi etkisiyle bacaklarda kan göllenmesine neden olur ve kalbe dönen kanı (preload) azaltır.
Tahmini Süre:1m 30s