Eforla gelen göğüs ağrısı ve çabuk yorulma şikayetleri olan yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız ve düşük hacimli ( ) olarak saptanıyor. Oskültasyonda aort odağında şiddetinde kreşendo-dekreşendo karakterde sistolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada saptanan aort darlığının şiddetli (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?
- Sistolik üfürümün geç sistolik dönemde zirve yapmasıCevap
- BÜfürümün şiddetinin ve üzerinde olması
- CErken sistolik ejeksiyon kliği duyulması
- DÜfürümün her iki karotis arter üzerine yayılım göstermesi
- ES4 galo sesinin işitilmesi
Cevap
Sistolik üfürümün geç sistolik dönemde zirve yapması (geç peak yapması) aort darlığının şiddetli olduğunu gösteren en önemli fizik muayene bulgularından biridir.
Şiddetli aort darlığında, sol ventrikülün yüksek basınca karşı kanı aortaya pompalama süresi uzar. Bu durum, sistolik ejeksiyon üfürümünün en yüksek şiddetine (zirve/pik) sistolün ortasından ziyade sonuna doğru ulaşmasına neden olur. Hafif darlıklarda ise pik daha erkendir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aort darlığında ciddiyet kriterleri: Geç pik yapan sistolik üfürüm, S2'nin yumuşaması veya paradoksal çiftleşmesi, pulsus parvus et tardus.