Examkin

Soru

Zorluk: OrtaViral Hepatitler

12 yaşında sağlıklı bir çocukta, rutin sağlık taraması sırasında elde edilen hepatit seroloji sonuçları şöyledir:

TetkikSonuç
HBsAgHBsAgNegatif
anti−HBsanti-HBsNegatif
anti−HBc IgGanti-HBc\ IgGPozitif
anti−HBc IgManti-HBc\ IgMNegatif
ALTALT24 U/L24\ U/L (Normal: <40<40)

Bu tabloyu yorumlamak ve yönetmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Daha önce geçirilmiş HBV enfeksiyonu düşünülür; tek doz aşı sonrası anamnistik yanıt bakılmalıdır.Cevap
  2. B
    Akut HBV enfeksiyonunun pencere dönemidir; 2 hafta sonra seroloji tekrarlanmalıdır.
  3. C
    Sadece aşı ile oluşmuş bağışıklık mevcuttur; antikor titresi düşük olduğu için 3 doz aşı yapılmalıdır.
  4. D
    Kronik HBV taşıyıcılığıdır; enfektiviteyi belirlemek için HBeAg ve HBV-DNA bakılmalıdır.
  5. E
    Hepatit B virüsünün 'mutant' suşu ile enfeksiyondur; antiviral tedavi başlanmalıdır.

Cevap

Daha önce geçirilmiş HBV enfeksiyonu düşünülür; tek doz aşı sonrası anamnistik yanıt bakılmalıdır.
Hastada saptanan HBsAgHBsAg negatifliği, anti−HBsanti-HBs negatifliği ve anti−HBc IgGanti-HBc\ IgG pozitifliği 'izole anti-HBc pozitifliği' tablosudur. Bu durum çocuklarda en sık; geçirilmiş doğal enfeksiyon sonrası anti−HBsanti-HBs titresinin zamanla saptanamayacak düzeye gerilemesi, akut enfeksiyonun iyileşme evresi veya nadiren yanlış pozitiflik nedeniyle görülür. Yönetimde, hastanın bağışıklık hafızasını test etmek için tek doz HBV aşısı yapılır ve birkaç hafta sonra anti−HBsanti-HBs düzeyi ölçülür. Titrenin hızla yükselmesi (anamnistik yanıt), kişinin doğal yolla bağışıklık kazandığını kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Serolojik belirteçlerin kombinasyonunu analiz et.
HBsAg(−)HBsAg(-), anti−HBs(−)anti-HBs(-) ve anti−HBc IgG(+)anti-HBc\ IgG(+) olduğu saptandı.
Bu kombinasyon 'izole anti-HBc pozitifliği' olarak tanımlanır.
2
Akut enfeksiyon ve pencere dönemi olasılığını değerlendir.
anti−HBc IgManti-HBc\ IgM negatif olduğu için pencere dönemi dışlandı.
Pencere döneminde (window period) sadece anti−HBc IgManti-HBc\ IgM pozitiftir.
3
Geçirilmiş enfeksiyon ile yanlış pozitiflik ayrımını planla.
Tek doz HBV aşısı yapılmasına karar verildi.
Eğer kişi daha önce enfeksiyonu geçirmişse, tek doz aşı ile 2-4 hafta içinde güçlü bir anti−HBsanti-HBs yanıtı (anamnistik yanıt) oluşur.

Anahtar Kavram

İzole anti-HBc IgG pozitifliği ve anamnistik yanıt testi

İpuçları

1
Hangi hepatit belirteci sadece virüsün kendisiyle (doğal enfeksiyon) karşılaşıldığında oluşur, aşı ile oluşmaz?
2
HBsAgHBsAg ve anti−HBsanti-HBs negatifken sadece anti−HBc IgGanti-HBc\ IgG pozitifse, bu durum ya çok eski bir enfeksiyonu ya da bir laboratuvar hatasını gösterir.
3
Bu durumda hastanın bağışıklık sistemine 'hatırlatıcı' bir doz aşı yaparak vücudun antikor üretme hızına bakmak en doğru klinik adımdır.

Daha Fazla Pratik

Perinatal yolla bulaşan Hepatit B'de bebeklerde görülen immün toleran evre serolojisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Viral Hepatitler

Bu konudan daha fazla soru