52 yaşında, kontrolsüz diyabeti olan bir hastada renal fonksiyon testleri uygulanmaktadır.… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

52 yaşında, kontrolsüz diyabeti olan bir hastada renal fonksiyon testleri uygulanmaktadır. Yapılan ölçümlerde plazma glikoz konsantrasyonu $400\text{ mg/dL}$ , inulin klirensi ( $C_{in}$ ) $120\text{ ml/dk}$ ve idrar akım hızı ( $V$ ) $2\text{ ml/dk}$ olarak saptanmıştır. Hastanın glikoz için tübüler transport maksimumu ( $T_{m,G}$ ) değerinin $300\text{ mg/dk}$ olduğu bilindiğine göre, bu hastadaki glikoz klirensi ( $C_G$ ) ve tübüler madde taşınma dinamiği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Glikoz klirensi $45\text{ ml/dk}$ 'dır ve madde net geri emilime uğramaktadır.Cevap
B
Glikoz klirensi $0\text{ ml/dk}$ 'dır çünkü plazma düzeyi renal eşik değerinin altındadır.
C
Glikoz klirensi $75\text{ ml/dk}$ 'dır ve SGLT-2 taşıyıcıları henüz doygunluğa ulaşmamıştır.
D
Glikoz klirensi $120\text{ ml/dk}$ 'dır çünkü yüksek glikoz seviyesi tübüler geri emilimi tamamen inhibe etmiştir.
E
Glikoz klirensi $90\text{ ml/dk}$ 'dır ve idrarda glikoz konsantrasyonu $180\text{ mg/ml}$ 'dir.

Cevap

Glikoz klirensi

45\text{ ml/dk}

'dır ve madde net geri emilime uğramaktadır.

Doğru yanıt olan seçenekte hesaplanan

45\text{ ml/dk}

değeri,

480\text{ mg/dk}

'lık filtrasyon yükünden hastanın taşıma kapasitesi olan

300\text{ mg/dk}

'nın çıkarılıp kalan

180\text{ mg/dk}

'lık atılım miktarının plazma konsantrasyonuna (

4\text{ mg/ml}

) bölünmesiyle elde edilir. Klirensin inulin klirensinden (

120\text{ ml/dk}

) düşük olması, maddenin hala net olarak geri emildiğini gösterir.

Adım Adım Çözüm

Plazma glikoz konsantrasyonunu ve GFR'yi uygun birimlere dönüştürün.

P_G = 400\text{ mg/dL} = 4\text{ mg/ml}

GFR = C_{in} = 120\text{ ml/dk}

Filtrasyon yükü hesaplaması için birimlerin (ml) uyumlu olması gerekir.

Glikozun filtrasyon yükünü (

F_G

) hesaplayın.

F_G = GFR \times P_G = 120\text{ ml/dk} \times 4\text{ mg/ml} = 480\text{ mg/dk}

Böbrek tübüllerine giren toplam glikoz miktarını belirlemek için gereklidir.

Tübüler geri emilim durumunu ve idrarla atılım hızını (

E_G

) belirleyin.

F_G (480) > T_{m,G} (300)

olduğu için taşıyıcılar doymuştur. Geri emilim hızı

300\text{ mg/dk}

'dır. Atılım hızı

E_G = F_G - T_{m,G} = 480 - 300 = 180\text{ mg/dk}

Geri emilim kapasitesi aşıldığında, artan miktar idrara geçer.

Glikoz klirensini (

C_G

) hesaplayın ve inulin klirensi ile karşılaştırın.

C_G = E_G / P_G = 180\text{ mg/dk} / 4\text{ mg/ml} = 45\text{ ml/dk}

C_G (45) < C_{in} (120)

Klirens, bir maddenin plazmadan temizlenme oranını gösterir; inulin klirensinden düşük olması net geri emilimi kanıtlar.

Anahtar Kavram

Glikozun tübüler transportu, taşıyıcı proteinlerin (SGLT) doygunluğu (Tm) ile sınırlıdır ve filtrasyon yükü Tm'yi aştığında klirens değeri sıfırdan büyük hale gelerek GFR değerine doğru yaklaşır.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru