Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

70 yaşında erkek hasta, pnömoni nedeniyle 10 gündür geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı sonrası gelişen günde 8-10 kez sulu dışkılama ve karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde karın genelinde hassasiyet saptanıyor. Yapılan sigmoidoskopik incelemede kolon mukozasında yama tarzında sarı-beyaz renkli psödomembranlar gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde ateş 38,2∘C38,2^\circ C, lökosit sayısı 18.500/mm318.500/mm^3 ve serum kreatinin düzeyi 1,9mg/dL1,9 mg/dL (bazal:0,9mg/dLbazal: 0,9 mg/dL) olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral vankomisinCevap
  2. B
    Oral metronidazol
  3. C
    İntravenöz vankomisin
  4. D
    Oral loperamid
  5. E
    İntravenöz seftriakson

Cevap

En uygun ilk basamak tedavi seçeneği oral vankomisindir.
Hastanın lökosit sayısının 18.500/mm318.500/mm^3 ve kreatinin düzeyinin 1,9mg/dL1,9 mg/dL olması, IDSA kriterlerine göre 'şiddetli CDE' tanısı koydurur. Bu durumda ilk basamakta oral vankomisin veya fidaksomisin kullanımı en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularına göre şiddet sınıflaması yapılması.
Lökosit sayısının 15.000/mm315.000/mm^3 üzerinde olması ve serum kreatinin düzeyinin 1,5mg/dL1,5 mg/dL üzerinde olması hastayı 'şiddetli' (severe) sınıfa sokar.
Tedavi seçimi enfeksiyonun şiddetine göre belirlenir.
2
Şiddetli Clostridium difficile enfeksiyonu (CDE) için uygun antibiyotiğin seçilmesi.
Oral vankomisin (125mg125 mg, günde 4 kez) veya fidaksomisin (200mg200 mg, günde 2 kez) seçilmelidir.
Güncel IDSA kılavuzları şiddetli vakalarda metronidazolün etkinliğinin düşük olduğunu belirtmektedir.
3
Uygulama yolunun doğrulanması.
Antibiyotiğin kolon lümenine ulaşması için oral yol tercih edilmelidir.
Vankomisin IV yoldan kolon lümenine sekrete edilmez.

Anahtar Kavram

Clostridium difficile enfeksiyonunda (CDE) şiddet kriterleri ve tedavi protokolü.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru