Öyküsünde son bir yıldır giderek artan halsizlik, cilt renginde koyulaşma ve yeni tanı almış diabetes mellitus bulunan yaşında erkek hasta, sağ dizinde iki gündür devam eden şiddetli ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi sıcak, eritemli ve ileri derecede hassas saptanıyor; eklemde belirgin efüzyon izleniyor. Eklem sıvısı aspiratının polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde lökosit sayısı (% nötrofil) ölçülüyor ve zayıf pozitif çift kırılım (birrefrijans) gösteren, prizmatik yapıda kristaller saptanıyor. Bu hastada saptanan kristal artropatisine eşlik etme olasılığı en yüksek olan laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum ferritin düzeyinde belirgin artışCevap
- BSerum kalsiyum düzeyinde düşüklük
- CSerum magnezyum düzeyinde artış
- DSerum seruloplazmin düzeyinde düşüklük
- ETSH düzeyinde belirgin düşüklük
Cevap
Eklem sıvısında zayıf pozitif çift kırılım gösteren kristaller kalsiyum pirofosfat depo hastalığını (yalancı gut) işaret eder ve bu durum herediter hemokromatozis (yüksek ferritin) ile yakından ilişkilidir.
Hastada saptanan 'zayıf pozitif birrefrijans gösteren prizmatik/romboid kristaller' kalsiyum pirofosfat depo hastalığına (yalancı gut) özgüdür. Öyküdeki ciltte koyulaşma ve diyabet bulguları 'bronz diyabet' olarak bilinen hemokromatozisi işaret eder. Hemokromatoziste demir yüküne bağlı olarak serum ferritin düzeyi belirgin olarak artar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı (CPPD), sıklıkla yaşlılarda görülmekle birlikte genç-orta yaşlı hastalarda görüldüğünde hiperparatiroidizm, hemokromatozis, hipomagnezemi ve hipotiroidi gibi metabolik durumlar araştırılmalıdır.
Daha Fazla Pratik
CPPD hastalarında radyolojik olarak kıkırdak üzerinde lineer kalsifikasyonlar (kondrokalsinozis) görülme olasılığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s