On beş yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilen 60 yaşındaki kadın hasta, son dönemde ortaya çıkan şiddetli ense ağrısı ve ellerde beceri kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boyun hareketlerinin ağrılı olduğu, dört ekstremitede derin tendon reflekslerinin (DTR) hiperaktif olduğu ve Babinski yanıtının pozitif olduğu görülüyor. Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Atlantoaksiyal subluksasyonCevap
- BBilateral karpal tünel sendromu
- CServikal disk hernisi
- DMononöritis multipleks
- EAnkilozan spondilit
Cevap
Hastanın semptomlarını açıklayan en olası patoloji atlantoaksiyal subluksasyondur.
Romatoid Artrit, periferik eklemleri tutan bir hastalık olmasına rağmen aksiyel iskelette servikal vertebrayı, özellikle de atlantoaksiyal eklemi (C1-C2) etkiler. Buradaki sinovyal inflamasyon, transvers ligamanın harabiyetine ve C1'in C2 üzerinde subluksasyonuna yol açar. Bu durum servikal spinal korda bası yaparak oksipital baş ağrısı ve miyelopati bulgularına (DTR artışı, Babinski, kuadriparezi) neden olur. Bu tablo acil değerlendirme gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid Artrit hastalarında, özellikle uzun süreli hastalıkta, C1-C2 (atlantoaksiyal) subluksasyon riski yüksektir ve bu durum servikal miyelopatiye (üst motor nöron bulguları) neden olabilir.
İpuçları
1
Hastada saptanan 'derin tendon reflekslerinde artış' ve 'Babinski pozitifliği', sorunun periferik sinirlerde değil, merkezi sinir sisteminde (omurilikte) olduğunu gösterir.
2
Romatoid Artrit, omurgada özellikle sinovyal eklemlerin bulunduğu en üst servikal bölgeyi (boyun kökünü) tutmayı sever.
3
Cerrahi öncesi RA hastalarında mutlaka kontrol edilen, entübasyon sırasında felç riskine yol açabilen 'C1-C2' arasındaki bağ gevşekliğini düşünün.
Daha Fazla Pratik
Romatoid Artritli bir hastada cerrahi öncesi istenmesi gereken spesifik grafi (Ağzı açık odontoid grafi) ve preoperatif değerlendirme prosedürleri üzerine çalışabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s