Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

45 yaşında kadın hasta, endüstriyel bir patlama sonrası gelişen penetran karın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyonun erken döneminde karaciğer sağ lobda Grade IV parçalanma, vena cava inferior komşuluğunda stabil seyreden retroperitoneal hematom ve jejunumda multipl tam kat yaralanmalar saptanıyor. Müdahale sırasında hastanın kan gazı ve vital bulguları; pH:7.14pH: 7.14, laktat düzeyi: 7 mmol/L7\ mmol/L, vücut sıcaklığı: 33.8∘C33.8^{\circ}C olarak ölçülüyor ve cerrahi sahada koagülopatiye bağlı yaygın mikrovasküler sızıntı kanamaları başlıyor. Bu klinik tabloya sahip hastada uygulanması gereken hasar kontrol cerrahisi yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Kanamayı kontrol etmek için perihepatik paketleme yapılması, jejunal yaralanmaların hızlıca stapler ile kapatılarak pasajın kesilmesi ve batının fasiya kapatılmadan geçici yöntemlerle açık bırakılmasıCevap
  2. B
    Karaciğer rezeksiyonu ve jejunal yaralanmalar için uç-uca anastomoz yapılması, ardından batının primer kapatılması
  3. C
    Retroperitoneal hematomun olası vasküler yaralanma kontrolü için hemen açılması, jejunal anastomozların tamamlanması ve batına drenaj konulması
  4. D
    Hastanın fizyolojik parametreleri (vücut sıcaklığı ve pHpH) normale dönene kadar ameliyathanede beklenmesi ve ardından kesin onarımların yapılması
  5. E
    Karaciğer laserasyonunun sütüre edilmesi, jejunumun primer onarımı ve batın fasyasının gergin de olsa kapatılarak operasyonun sonlandırılması

Cevap

Kanamayı kontrol etmek için perihepatik paketleme yapılması, jejunal yaralanmaların hızlıca stapler ile kapatılarak pasajın kesilmesi ve batının fasiya kapatılmadan geçici yöntemlerle açık bırakılması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım, asidoz, hipotermi ve koagülopati saptanan bir hastada operasyon süresini minimumda tutarak hayati tehlike arz eden kanama ve kontaminasyonu kontrol altına almaktır. Perihepatik paketleme ve intestinal yaralanmaların stapler ile kapatılması bu hedefe en hızlı ulaşan yöntemlerdir. Ayrıca abdominal kompartman sendromunu önlemek için batın geçici yöntemlerle açık bırakılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Fizyolojik durumun değerlendirilmesi
Hastada asidoz (pH:7.14pH: 7.14), hipotermi (33.8∘C33.8^{\circ}C) ve koagülopati (sızıntı kanamaları) mevcuttur.
Öldürücü triadın (lethal triad) varlığı, hastanın cerrahi stresi tolere edemeyeceğini gösterir.
2
Hasar Kontrol (Damage Control) kararı
Definitif (kesin) cerrahiden vazgeçilerek 1. Aşama (Phase I) işlemlerine geçilir.
Anatomik bütünlükten ziyade fizyolojik sağkalım önceliklidir.
3
Hemoraji ve kontaminasyon kontrolü
Karaciğere paketleme yapılır, bağırsak yaralanmaları stapler ile kapatılır (anastomoz yapılmaz).
Operasyon süresini kısaltmak ve metabolik yükü azaltmak gerekir.
4
Geçici batın kapama
Batın açık bırakılarak (vakum veya Bogota bag) Phase 2 için yoğun bakıma transfer edilir.
Abdominal kompartman sendromu riskini önlemek için fasiya kapatılmaz.

Anahtar Kavram

Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Phase 1) amaç; kesin onarım değil, hızlı hemoraji kontrolü, kontaminasyonun önlenmesi ve fizyolojik toparlanma için operasyonun hızla sonlandırılmasıdır.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

Bu konudan daha fazla soru