55 yaşında kadın hasta, ani başlayan nefes darlığı ve batıcı tipte yan ağrısı (plevritik göğüs ağrısı) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor.
Fizik muayenede;
Arteriyel Kan Basıncı: 125/80 mmHg
Nabız: 112/dk
Solunum sayısı: 24/dk
SpO2: %92 (oda havasında) olarak ölçülüyor.
Çekilen Toraks BT Anjiyografide sağ ve sol ana pulmoner arterlerde dolum defektleri (emboli) izleniyor. Transtorasik ekokardiyografide sağ ventrikül genişlemiş ve hipokinetik görünümde olup, plazma Troponin I düzeyi yüksek saptanıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASistemik trombolitik tedavi (tPA) uygulanması
- Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) başlanmasıCevap
- CAcil cerrahi embolektomi yapılması
- Dİnferior vena kava filtresi yerleştirilmesi
- ESadece oksijen desteği verilip taburcu edilmesi
Cevap
Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) başlanması
Hasta hemodinamik olarak stabildir (TA 125/80 mmHg), ancak ekokardiyografide sağ ventrikül yüklenmesi ve biyokimyasal olarak troponin yüksekliği mevcuttur. Bu tablo 'Orta-Yüksek Riskli' (Intermediate-High Risk) Pulmoner Emboliyi tanımlar. Güncel kılavuzlara göre bu gruptaki hastalarda rutin sistemik trombolitik tedavi önerilmez (kanama riski/fayda dengesi nedeniyle). İlk seçenek tedavi parenteral antikoagülasyondur (Düşük molekül ağırlıklı heparin veya UFH). Trombolitik tedavi, sadece bu hastaların takibinde hemodinamik bozulma (hipotansiyon/şok) gelişirse 'kurtarıcı tedavi' olarak uygulanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pulmoner Embolide Risk Sınıflaması ve Tedavi
İpuçları
1
Hastanın tansiyon değerine (125/80 mmHg) dikkat edin; hasta şok tablosunda değildir.
2
Sağ ventrikül yüklenmesi ve troponin yüksekliği riskin 'düşük' olmadığını, ancak tansiyonun normal olması riskin 'çok yüksek (masif)' olmadığını gösterir.
Daha Fazla Pratik
Yüksek riskli (Masif) pulmoner emboli tanı ve tedavi algoritmasını gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s