Examkin

Soru

Zorluk: KolayKristal Artropatileri

7878 yaşında erkek hasta, 22 gün önce kolesistektomi operasyonu geçirdikten sonra sağ dizinde ani gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle konsülte ediliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi sıcak, ileri derecede hassas ve efüzyonlu saptanıyor; eklem hareketleri ağrı nedeniyle kısıtlıdır. Hastanın ateşinin 37.9∘C37.9^{\circ} C olduğu görülüyor. Yapılan eklem aspirasyonunda polarize ışık mikroskobunda "zayıf pozitif çift kırılma gösteren, rombik (kutu) biçimli kristaller" saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Gut
  2. Yalancı gut (Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı)Cevap
  3. C
    Septik artrit
  4. D
    Romatoid artrit
  5. E
    Sellülit

Cevap

Yalancı gut (Kalsiyum pirofosfat depo hastalığı)
Yalancı gut (CPPD) tanısında en karakteristik bulgu, sinoviyal sıvının polarize ışık mikroskobunda incelenmesinde izlenen zayıf pozitif çift kırılma (birefringence) özelliğine sahip, rombik veya kutu benzeri kristallerdir. Cerrahi stres (bu vakada kolesistektomi) bu atakları tetikleyen en önemli faktörlerden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bağlamı değerlendir
Yaşlı hasta, cerrahi stres (post-operatif dönem) ve diz ekleminde ani başlangıçlı monoartrit tablosu.
Yalancı gut atakları sıklıkla yaşlılarda cerrahi operasyonlar, travma veya akut metabolik stres sonrası tetiklenir.
2
Mikroskobik bulguları yorumla
Rombik (kutu) biçimli ve zayıf pozitif çift kırılma özelliği.
Bu mikroskobik görünüm kalsiyum pirofosfat dihidrat (CPPD) kristallerine özgüdür.
3
Ayırıcı tanı yap
Gut ve septik artrit dışlanarak yalancı gut tanısı konur.
Gutta iğne şeklinde negatif kırılım, septik artritte ise kristal yokluğu ve ateş/lökositoz ön plandadır.

Anahtar Kavram

Yalancı gut (CPPD) tanısında sinoviyal sıvı analizi ve kristal morfolojisi.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Kristal Artropatileri

Bu konudan daha fazla soru