Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

2828 yaşında kadın hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal kenarda duyulan sert karakterli sistolik bir üfürüm saptanıyor. Bu üfürümün çömelmekle (squattingsquatting) şiddetinin azaldığı, Valsalva manevrasının ıkınma (strainstrain) fazında ise şiddetinin arttığı gözleniyor. Ekokardiyografisinde asimetrik septal hipertrofi ve sistolik anterior hareket (SAM\text{SAM}) izleniyor. Bu hastada yapılan aşağıdaki müdahalelerden hangisinin üfürüm şiddetini azaltması beklenir?

  1. A
    Ayakta durma pozisyonuna geçilmesi (standingstanding)
  2. İzometrik el sıkma (handgriphandgrip) egzersiziCevap
  3. C
    Dil altı izosorbid dinitrat uygulaması
  4. D
    İntravenöz dijital (digoksin) uygulaması
  5. E
    Yüksek doz loop diüretiği tedavisi

Cevap

İzometrik el sıkma (handgrip) egzersizi
İzometrik el sıkma (handgrip) egzersizi, periferik direnci (afterload) artırarak sol ventrikül içi hacmin ve basıncın artmasına neden olur. Bu durum, sol ventrikül çıkış yolundaki darlığı (gradienti) azaltarak HOKM'ye özgü sistolik üfürümün şiddetini düşürür.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve üfürüm özelliklerini analiz et.
Genç hasta, Valsalva ile artan ve çömelme ile azalan sistolik üfürüm + Eko'da asimetrik septal hipertrofi ve SAM bulguları Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopatiyi (HOKM) tanımlar.
Tanının doğru konulması, müdahalelerin fizyopatolojik etkisini anlamak için gereklidir.
2
HOKM'de dinamik obstrüksiyon mekanizmasını değerlendir.
Obstrüksiyon; sol ventrikül hacmi azaldığında veya kontraktilite arttığında şiddetlenir. Hacim arttığında veya afterload arttığında ise azalır.
Üfürüm şiddetindeki değişim, sol ventrikül çıkış yolundaki gradient ile doğrudan ilişkilidir.
3
İzometrik el sıkma egzersizinin hemodinamik etkisini belirle.
El sıkma egzersizi sistemik vasküler direnci (afterload) belirgin şekilde artırır.
Afterload artışı, sol ventrikül içi basıncı ve hacmi artırarak mitral kapağın septuma yaklaşmasını engeller ve üfürümü azaltır.

Anahtar Kavram

Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati'de (HOKM) dinamik obstrüksiyon; preload ve afterload artışı ile azalırken, preload/afterload azalışı veya kontraktilite artışı ile şiddetlenir.

Daha Fazla Pratik

HOKM'de ani kardiyak ölümü önlemede ICD endikasyonlarını ve medikal tedavide beta blokerlerin rolünü gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Bu konudan daha fazla soru