aylık erkek çocuk; büyüme geriliği, karın şişliği ve bacaklarda şişlik yakınmaları ile getiriliyor. Fizik muayenesinde; ağırlık/boy oranı standart deviasyon (SD), batında asit, her iki alt ekstremitede gode bırakan yaygın ödem, saçlarda renk değişikliği (bayrak belirtisi) ve ciltte yer yer hiperpigmente, deskuame (soyulmuş boya) alanlar saptanıyor.
Ağır akut malnütrisyon (Kwashiorkor) tanısıyla hastaneye yatırılan ve stabilizasyon fazında izlenen bu hastanın ilk saatlik tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- AHipoglisemiyi önlemek amacıyla gece de dahil olmak üzere her saatte bir beslenmesi
- BHipotermiyi engellemek için ortam ısısının arasında tutulması ve kanguru bakımı yapılması
- Eşlik eden anemiyi düzeltmek ve iyileşme sürecini hızlandırmak amacıyla tedavinin ilk gününde yüksek doz oral demir desteğine başlanmasıCevap
- DDehidratasyon tedavisinde standart oral rehidratasyon sıvısı yerine daha az sodyum ve daha fazla potasyum içeren ReSoMal kullanılması
- EÖdeme rağmen, hücre içi potasyum eksikliğini gidermek için diyetin potasyum ve magnezyum ile desteklenmesi
Cevap
Eşlik eden anemiyi düzeltmek amacıyla ilk gün yüksek doz oral demir başlanması ifadesi yanlıştır; demir desteği sadece rehabilitasyon fazında (genellikle 1. haftadan sonra) başlanmalıdır.
Ağır akut malnütrisyonun (SAM) yönetiminde Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından belirlenen 10 temel adım mevcuttur. Bu adımlardan 8. madde olan 'Mikrobesinlerin Sağlanması', stabilizasyon fazında (1-7. gün) demir içermez. Demir desteği, çocuk iştahını geri kazandığında ve kilo almaya başladığında, yani rehabilitasyon fazında (genellikle 2. haftada) başlatılır. Bunun nedeni, akut fazda demirin bakteriyel büyümeyi kolaylaştırması ve halihazırda yüksek olan oksidatif stresi (serbest radikal hasarını) daha da kötüleştirerek doku hasarına yol açmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ağır Akut Malnütrisyon (SAM) Yönetimi ve Demir Kontrendikasyonu