22 aylık erkek çocuk, son üç aydır artan halsizlik, iştahsızlık ve toprak yeme şikayetleri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

22 aylık erkek çocuk, son üç aydır artan halsizlik, iştahsızlık ve toprak yeme şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, çocuğun temel beslenmesinin günde yaklaşık $1$ litre inek sütü olduğu ve ek gıdaları reddettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde belirgin solukluk ve hafif taşikardi dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Hemoglobin ( $Hb$ )	$7.8\ g/dL$
Hematokrit ( $Hct$ )	$\%24$
$MCV$	$58\ fL$
$RDW$	$\%20$
Eritrosit ( $RBC$ ) sayısı	$3.5 \times 10^{12}/L$
Serum Demiri	$20\ \mu g/dL$
Serum Ferritin	$5\ \mu g/L$
Total Demir Bağlama Kapasitesi ( $TDBK$ )	$480\ \mu g/dL$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastanın öyküsündeki aşırı inek sütü tüketimi demir emilimini bozarak demir eksikliğine zemin hazırlar. Laboratuvarda saptanan mikrositer anemi (

MCV < 70 + yaş/2

), belirgin

RDW

yüksekliği, düşük ferritin ve yüksek

TDBK

değerleri demir eksikliği anemisi tanısını doğrular. Mentzer indeksi (

MCV/RBC

) bu hastada

16.5

olarak hesaplanmıştır ve

13

'ten büyük olması tanıyı demir eksikliği lehine desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendir

Hb: 7.8\ g/dL

MCV: 58\ fL

olması, hastada mikrositer anemi olduğunu gösterir.

Anemilerin morfolojik sınıflandırmasında ilk adım eritrosit boyutunu belirlemektir.

Eritrosit dağılım genişliği (

RDW

) ve eritrosit sayısını (

RBC

) analiz et

RDW

'nin yüksek (

\%20

) ve Mentzer indeksinin (

58 / 3.5 = 16.5

)

13

'ten büyük olması demir eksikliğini destekler.

Demir eksikliğinde eritrosit boyutları değişkendir (

RDW \uparrow

), talasemide ise daha homojendir (

RDW\ N

Demir parametrelerini (ferritin, demir,

TDBK

) yorumla

Ferritinin çok düşük (

5\ \mu g/L

TDBK

'nın yüksek (

480\ \mu g/dL

) olması vücut demir depolarının tükendiğini kesinleştirir.

Ferritin, vücut demir depolarını gösteren en özgül biyokimyasal belirteçtir.

Anahtar Kavram

Pediatrik mikrositer anemilerin ayırıcı tanısında demir parametreleri ve RDW kullanımı.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru