Canlı vericiden böbrek nakli yapılan yaşındaki erkek hasta, operasyondan ay sonra serum kreatinin değerinde yükselme ( mg/dL'den mg/dL'ye) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede greft hassasiyeti, ateş veya ödem saptanmıyor. İdrar incelemesinde intranükleer viral inklüzyonlar içeren tübüler epitel hücreleri (Decoy hücreleri) görülüyor ve plazma BK virüs PCR testi kopya/mL olarak saptanıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- İmmünsüpresif tedavi dozunun azaltılmasıCevap
- BYüksek doz (pulse) metilprednizolon başlanması
- CValgansiklovir tedavisi eklenmesi
- DPlazmaferez ve İntravenöz İmmünoglobulin (IVIG) uygulanması
- EKalsinörin inhibitörü (Takrolimus) dozunun artırılması
Cevap
İmmünsüpresif tedavi dozunun azaltılması
Hastadaki bulgular (kreatinin artışı, Decoy hücreleri, BK PCR pozitifliği) BK Virüs Nefropatisi ile uyumludur. Bu durum, yoğun immünsüpresyon sonucu latent virüsün reaktivasyonu ile gelişir. KDIGO rehberlerine göre, BK nefropatisinde ilk basamak tedavi immünsüpresif ilaç dozlarının azaltılmasıdır (öncelikle antimetabolit ajanların azaltılması veya kesilmesi).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
BK Virüs Nefropatisi (BKVN) Yönetimi