yaşında kadın hasta; son haftadır devam eden her iki el . ve . metakarpofalangeal (), sağ el . proksimal interfalangeal () ve sol el bileği eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık dakika süren tutukluk şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde sinovit saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Romatoid Faktör (): (Normal: ), Anti-CCP: (Normal: ), Sedimantasyon: ve : (Normal: ) bulunuyor. Bu hasta için Romatoid Artrit () sınıflandırma kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Toplam puan alarak "kesin RA" tanısı alır; Anti-CCP yüksekliği radyolojik progresyon için en önemli risk faktörüdür.Cevap
- BSemptom süresi haftadan kısa olduğu için bu kriterlere göre puanlama yapılamaz ve tanı konulamaz.
- Cnegatifliği ve tutulumun asimetrik olması nedeniyle öncelikle Psoriyatik Artrit düşünülmelidir.
- DTanı konulabilmesi için el grafilerinde mutlaka marjinal erozyonlar veya periartiküler osteoporoz görülmelidir.
- EEklemlerdeki tutulum küçük eklemi geçtiği için Anti-CCP sonucuna bakılmaksızın doğrudan kesin RA tanısı alır.
Cevap
Hasta 2010 ACR/EULAR kriterlerine göre toplam 7 puan (Eklem: 3, Seroloji: 3, Akut Faz: 1, Süre: 0) alarak kesin RA tanısı alır ve yüksek titreli Anti-CCP varlığı kötü prognostik bir göstergedir.
Hastanın puanı hesaplandığında; 4-10 küçük eklem tutulumundan puan, yüksek titreli Anti-CCP pozitifliğinden puan ve akut faz reaktanı yüksekliğinden puan gelmektedir. Semptom süresi haftadan kısa olduğu için buradan puan alamaz ( puan). Toplamda puan alan hasta, kesin RA eşiği olan puanı geçtiği için kesin RA tanısı alır. Ayrıca Anti-CCP'nin yüksek titreli olması, hastalığın daha agresif seyredeceğinin ve radyolojik olarak eklem erozyonlarının daha hızlı gelişeceğinin en güçlü göstergesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
2010 ACR/EULAR RA Sınıflandırma Kriterleri ve Prognostik Belirteçler
Daha Fazla Pratik
Romatoid artritte Methotrexate kontrendikasyonu olan durumlarda (gebelik, karaciğer hastalığı vb.) alternatif DMARD seçimlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s