Soru

Zorluk: ZorRomatoid Artrit

3636 yaşında kadın hasta; son 55 haftadır devam eden her iki el 22. ve 33. metakarpofalangeal (MKFMKF), sağ el 22. proksimal interfalangeal (PI˙FPİF) ve sol el bileği eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık 4545 dakika süren tutukluk şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde sinovit saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Romatoid Faktör (RFRF): 1212 IU/mlIU/ml (Normal: <15<15), Anti-CCP: 140140 U/mlU/ml (Normal: <5<5), Sedimantasyon: 4848 mm/saatmm/saat ve CRPCRP: 1616 mg/Lmg/L (Normal: <5<5) bulunuyor. Bu hasta için 20102010 ACR/EULARACR/EULAR Romatoid Artrit (RARA) sınıflandırma kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Toplam 77 puan alarak "kesin RA" tanısı alır; Anti-CCP yüksekliği radyolojik progresyon için en önemli risk faktörüdür.Cevap
  2. B
    Semptom süresi 66 haftadan kısa olduğu için bu kriterlere göre puanlama yapılamaz ve tanı konulamaz.
  3. C
    RFRF negatifliği ve tutulumun asimetrik olması nedeniyle öncelikle Psoriyatik Artrit düşünülmelidir.
  4. D
    Tanı konulabilmesi için el grafilerinde mutlaka marjinal erozyonlar veya periartiküler osteoporoz görülmelidir.
  5. E
    Eklemlerdeki tutulum 55 küçük eklemi geçtiği için Anti-CCP sonucuna bakılmaksızın doğrudan kesin RA tanısı alır.

Cevap

Hasta 2010 ACR/EULAR kriterlerine göre toplam 7 puan (Eklem: 3, Seroloji: 3, Akut Faz: 1, Süre: 0) alarak kesin RA tanısı alır ve yüksek titreli Anti-CCP varlığı kötü prognostik bir göstergedir.
Hastanın puanı hesaplandığında; 4-10 küçük eklem tutulumundan 33 puan, yüksek titreli Anti-CCP pozitifliğinden 33 puan ve akut faz reaktanı yüksekliğinden 11 puan gelmektedir. Semptom süresi 66 haftadan kısa olduğu için buradan puan alamaz (00 puan). Toplamda 77 puan alan hasta, kesin RA eşiği olan 66 puanı geçtiği için kesin RA tanısı alır. Ayrıca Anti-CCP'nin yüksek titreli olması, hastalığın daha agresif seyredeceğinin ve radyolojik olarak eklem erozyonlarının daha hızlı gelişeceğinin en güçlü göstergesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Eklem tutulumu puanını hesapla
4 adet küçük eklem (2 MKF, 1 PİF, 1 El bileği) tutulumu için 3 puan verilir.
2010 kriterlerinde 4-10 küçük eklem tutulumu 3 puan değerindedir.
2
Seroloji puanını hesapla
Anti-CCP (140 U/ml), normalin üst sınırının 3 katından fazla olduğu için 'Yüksek Pozitif' kabul edilir ve 3 puan verilir.
RF veya Anti-CCP'den en az birinin yüksek pozitif olması 3 puan kazandırır.
3
Akut faz reaktanları ve semptom süresini değerlendir
Sedim/CRP yüksekliği 1 puan, 5 haftalık süre 0 puan getirir.
6 haftadan kısa süren semptomlar puan almazken, laboratuvar inflamasyonu 1 puan ekler.

Anahtar Kavram

2010 ACR/EULAR RA Sınıflandırma Kriterleri ve Prognostik Belirteçler

Daha Fazla Pratik

Romatoid artritte Methotrexate kontrendikasyonu olan durumlarda (gebelik, karaciğer hastalığı vb.) alternatif DMARD seçimlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla