yaşında erkek hasta, iş yerinde üzerine ağır bir iş makinesi devrilmesi sonucu acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ve Glaskow Koma Skalası (GKS) () olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde trakenin sola deviye olduğu, sağ hemitoraksta solunum seslerinin alınmadığı ve perküsyonla hipersonorite saptandığı, ancak juguler venöz dolgunluk olmadığı not ediliyor. Pelvis muayenesinde belirgin instabilite saptanan bu hastada, ATLS protokolüne göre bir sonraki en uygun yaklaşım hangisidir?
- Sağ hemitoraksa dekompresyon (iğne veya parmak torakostomi) uygulanmasıCevap
- BPelvik kuşak (binder) takılarak acil kristaloid resüsitasyonuna başlanması
- CHavayolu güvenliğini sağlamak amacıyla hızlı ardışık entübasyon yapılması
- DBatın içi kanamayı dışlamak amacıyla yatak başı FAST (Travma için Odaklanmış Sonografi) yapılması
- ESol hemitoraksa acil tüp torakostomi uygulanması
Cevap
Sağ hemitoraksa dekompresyon (iğne veya parmak torakostomi) uygulanması
Hastada sağ tarafta solunum seslerinin kaybı, hipersonorite ve trakeanın karşı tarafa (sola) deviasyonu olması 'Tansiyon Pnömotoraks' tanısını koydurur. ATLS protokolünde 'B' (Solunum) basamağında yer alan bu durum, 'C' (Dolaşım) basamağındaki pelvis fraktürü ve hemorajik şok müdahalesinden önce gelir. Hipovolemik hastalarda venöz dönüş azaldığı için juguler venöz dolgunluk görülmeyebilir, bu durum dekompresyon ihtiyacını değiştirmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tansiyon pnömotoraksta ABCDE öncelik sırası ve hipovolemi varlığında venöz dolgunluğun olmayabileceği gerçeği.
Daha Fazla Pratik
Obstrüktif şok ve hipovolemik şokun birlikte görüldüğü durumlarda hemodinamik parametrelerin nasıl değiştiğini inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s