yaşında bir erkek çocuk, tüm vücudunda yaklaşık bir haftadır devam eden yaygın ödem şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı (normal) ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde tam idrar analizinde proteinüri saptanırken, mikroskobik incelemede silindir veya eritrosit görülmüyor. Serum albümin düzeyi , total kolesterol düzeyi , serum ve düzeyleri ise normal olarak bulunuyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin varlığı, steroid tedavisi başlanmadan önce böbrek biyopsisi yapılmasını gerektiren kesin bir endikasyondur?
- Belirgin makroskobik hematüriCevap
- BSerum düzeyinin normal sınırlarda olması
- CHastanın yaşının olması
- DProteinürinin selektif özellikte olması
- ESerum kreatinin düzeyinin yaşa göre normal olması
Cevap
Belirgin makroskobik hematüri varlığı, çocuklarda steroid tedavisine başlamadan önce böbrek biyopsisi yapılması gereken atipik durumlardan biridir.
Çocuklarda nefrotik sendromun en sık nedeni Minimal Değişiklik Hastalığı'dır ve bu yaş grubunda normal laboratuvar bulguları varlığında doğrudan steroid başlanır. Ancak belirgin makroskobik hematüri, MDH tablosunda beklenmeyen bir durumdur. Bu bulgu, eşlik eden başka bir glomerülonefrit veya vaskülit ihtimalini doğurduğu için tedavi öncesi biyopsi endikasyonu oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çocukluk çağı nefrotik sendromunda (genellikle MDH şüphesiyle) başlangıçta biyopsi yapılmaz; ancak atipik yaş ( veya yaş), dirençli hipertansiyon, makroskobik hematüri, düşük kompleman düzeyleri veya açıklanamayan böbrek yetmezliği varlığında biyopsi endikedir.
İpuçları
1
Minimal Değişiklik Hastalığı (MDH) çocuklarda nefrotik sendromun en yaygın nedenidir ve genellikle steroidlere iyi yanıt verir.
2
Hangi bulgular MDH tanısından uzaklaştırıp bizi biyopsiye yönlendirir? Yaş, tansiyon, kompleman ve idrar içeriğine odaklanın.
Daha Fazla Pratik
Nefrotik sendromlu bir çocukta steroid tedavisine rağmen proteinürinin hafta sürmesi (steroid direnci) durumunda bir sonraki adımın ne olması gerektiğini araştırın.
Tahmini Süre:1m 30s