Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

2626 yaşında erkek hasta, halı saha maçı sırasında gelişen göğüs ağrısı ve çarpıntı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternal sınır boyunca duyulan sistolik ejeksiyon üfürümünün Valsalva manevrası ile arttığı, aktif çömelme (squatting) ile azaldığı saptanıyor. Bu hastada sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu tetikleyip semptomların kötüleşmesine neden olabileceği için kullanılmaması gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. DigoksinCevap
  2. B
    Metoprolol
  3. C
    Verapamil
  4. D
    Disopiramid
  5. E
    Nadolol

Cevap

Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOKMP), pozitif inotropik ilaçlar (örneğin digoksin) dinamik obstrüksiyonu artırdığı için kontrendikedir.
Digoksin, pozitif inotropik etkisi nedeniyle sol ventrikül kontraktilitesini artırır. Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOKMP) kontraktilitenin artması, asimetrik hipertrofik septumun mitral kapakla temasını (sistolik öne hareket - SAM) kolaylaştırarak sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu (LVOT) şiddetlendirir. Bu durum semptomların kötüleşmesine ve ani ölüm riskine yol açabileceği için bu ilaç bu hastalarda kontrendikedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını ve üfürüm dinamiklerini değerlendir.
Valsalva ile artan, çömelme ile azalan sistolik ejeksiyon üfürümü Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKMP) için karakteristiktir.
HOKMP'de preload (ön yük) azaldığında (Valsalva) sol ventrikül hacmi küçülür ve obstrüksiyon/üfürüm artar; preload arttığında (çömelme) obstrüksiyon azalır.
2
Tanımlanan hastalığın fizyopatolojisine uygun tedavi prensiplerini analiz et.
Tedavide amaç diyastolik doluş süresini artırmak ve kontraktiliteyi azaltarak dinamik obstrüksiyonu hafifletmektir.
Beta-blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri (verapamil) bu mekanizmalarla çalışarak hastanın semptomlarını iyileştirir.
3
Kontrendike olan ilaç grubunu belirle.
Pozitif inotropik ajanlar (digoksin) ve preloadı belirgin azaltan ilaçlar (nitratlar) bu tabloda kaçınılması gereken ilaçlardır.
Kontraktilite artışı, septumun mitral kapakla temasını (SAM) kolaylaştırarak çıkış yolu darlığını ve dolayısıyla ani ölüm riskini artırabilir.

Anahtar Kavram

Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide dinamik obstrüksiyonu artıran (pozitif inotropi, preload azalması) ve azaltan (negatif inotropi, preload artışı) faktörlerin yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Bu konudan daha fazla soru