Meme Hastalıkları

Meme gelişim anomalileri değerlendirildiğinde; embriyolojik süt çizgisi (milk line) üzerinde normal memeler dışında hem areola-meme başı kompleksinin hem de glandüler parankim dokusunun birlikte bulunduğu aksesuar meme oluşumu aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri cerrahisinde aksiller lenf nodu diseksiyonu sırasında cerrahi anatomi açısından büyük önem taşıyan, musculus pectoralis major ile musculus pectoralis minor kasları arasındaki interpektoral mesafede yerleşmiş olan lenf nodları aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından yaklaşık $1$ aydır kendiliğinden gelen kanlı akıntı şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki memede palpabl kitle saptanmıyor; ancak areola çevresine uygulanan bası ile sağ meme başındaki farklı kadranlardan köken alan birden fazla kanaldan (multiduktal) kanlı akıntı geldiği gözleniyor. Hastanın mamografi ve ultrasonografi tetkikleri normal (BI-RADS 1) olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için hem tanı hem de tedavi amacıyla planlanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kalıtsal meme kanseri sendromları içerisinde en sık görülen $BRCA1$ ve $BRCA2$ mutasyonlarının klinik ve biyolojik özellikleri karşılaştırıldığında, aşağıdakilerden hangisi $BRCA2$ mutasyonu taşıyıcıları için daha karakteristik bir bulgudur?

Meme kanseri taraması amacıyla mamografi çekilen $56$ yaşındaki bir kadın hastada, sol meme retroareolar bölgede yeni gelişen, kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyon odakları izlenmiştir. Bu alandan yapılan stereotaktik vakum biyopsi sonucu "Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS)" olarak raporlanmıştır. Hastaya bu tanı ile tel işaretli geniş yerel eksizyon uygulanmıştır. Patolojik incelemede; lezyonun $1.8 \text{ cm}$ boyutunda olduğu, yüksek nükleer grad ve komedo tipi nekroz içerdiği teyit edilmiştir. Cerrahi sınırların değerlendirilmesinde, boya ile işaretli en yakın sınırın $1 \text{ mm}$ mesafede olduğu saptanmıştır. Aksiller muayenesi ve ultrasonografisi normal olan bu hastada, bundan sonraki aşamada en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, postmenopozal dönemdeki kadın hasta, her iki meme başında zaman zaman görülen koyu kıvamlı, yeşil-kahverengi akıntı ve areola arkasında ele gelen, hafif hassas kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede areola altında kitleye bağlı meme başında retraksiyon izleniyor, ancak aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Mammografide subareolar yerleşimli, lümeni genişlemiş duktuslar ve 'iğne ucu' ($needle$-$like$) tarzda kaba sekresyon kalsifikasyonları dikkati çekiyor. Bu klinik tabloya dayanarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme cerrahisi ve klinik değerlendirmesi açısından kritik öneme sahip olan meme anatomisi, fizyolojisi ve gelişimsel anomalilerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$36$ yaşında, $15$ yıldır günde $1,5$ paket sigara içen kadın hasta, sağ meme başında tekrarlayan ağrılı şişlik ve areola kenarından pürülan akıntı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden son $2$ yıl içinde $3$ kez subareolar apse nedeniyle drenaj uygulandığı öğreniliyor. Fizik muayenede areola saat $2$ hizasında kronik fistül ağzı ve bu bölgede endürasyon saptanıyor. Bu hastada kalıcı iyileşme sağlamak ve nüksleri önlemek için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $2$ aydır devam eden, üzerinde birden fazla fistül ağzı ve pürülan akıntısı olan ağrılı bir kitle nedeniyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $3$ yıl önce doğum yaptığı öğreniliyor. Alınan akıntı örneğinin rutin kültürlerinde üreme saptanmıyor. Ultrasonografide düzensiz sınırlı hipoekoik alanlar ve fistül traktları izleniyor. Kalın iğne (core) biyopsisinde "terminal duktal lobüler üniteye sınırlı, kazeifikasyon nekrozu içermeyen granülomatöz inflamasyon" saptanıyor. Bu hastada başlanan kortikosteroid tedavisine direnç gelişmesi üzerine tedaviye metotreksat eklenmesi planlanmaktadır. Tedaviye metotreksat eklenmeden önce, immünsüpresif tedavi ile progresyon riski taşıması nedeniyle bu hastada mutlaka dışlanması gereken en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık 2 aydır devam eden ağrılı kitle ve bu kitle üzerinden cilde açılan, zaman zaman pürülan akıntının eşlik ettiği sinüs ağızları şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan kor (core) biyopsi incelemesinde "duktus çevresinde non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon ve mikroapseler" saptanıyor. İdiopatik granülomatöz mastit (İGM) ön tanısıyla kortikosteroid tedavisi başlanması planlanan bu hastada, tedaviye başlamadan önce klinik ve laboratuvar olarak öncelikle dışlanması gereken hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri epidemiyolojisinde kadının reprodüktif geçmişi ve hormonal maruziyet süresi risk tayini açısından temel parametrelerdir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi bir kadında meme kanseri gelişme riskini artıran durumlardan biridir?

Rutin tarama mamografisinde saptanan şüpheli mikrokalsifikasyonlar nedeniyle yapılan biyopsi sonucunda saptanan, invazif kansere dönüşme potansiyeli yüksek olduğu için cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken ve 'gerçek bir prekanseröz lezyon' olarak kabul edilen klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında kadın hasta, son $1$ aydır sol meme başından kendiliğinden gelen, çamaşırını lekeleyen serosanjinöz karakterde akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede saat $2$ hizasında areola kenarına hafif bası uygulandığında tek kanaldan akıntı geldiği doğrulanıyor; palpasyonda kitle saptanmıyor. Yapılan bilateral mamografi ve meme ultrasonografisi tamamen normal ($BI-RADS$ $1$) olarak değerlendiriliyor.

Bu aşamada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri riskini artıran biyolojik, reprodüktif ve genetik faktörler değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi bu hastalık için bir risk faktörü olarak kabul edilmez?

$28$ yaşında bir kadın hasta, $14$ yaşındayken Hodgkin lenfoma tanısıyla mediastinal (mantle zonu) radyoterapi aldığını belirtiyor. Şu an herhangi bir yakınması olmayan ve fizik muayenesi normal saptanan bu hasta için meme kanseri taramasına yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $2$ aydır devam eden, ağrılı, kızarık ve sert bir kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden $1$ yıl önce emzirmeyi kestiği, son $1$ ay içerisinde dış merkezde "meme apsesi" ön tanısıyla iki kez insizyon ve drenaj yapıldığı ancak cerrahi alanın iyileşmeyerek fistülize olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme alt kadranda yaklaşık $4$ cm boyutunda, cilde fikse, hassas, eritemli kitle ve üzerinde pürülan akıntılı fistül ağzı saptanıyor.

Bu hastada tanıyı kesinleştirmek ve ayırıcı tanıda inflamatuar meme kanserini dışlamak amacıyla yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Meme cerrahisi planlanan bir hastada memenin vasküler anatomisi, lenfatik drenaj seviyeleri ve hormonal fizyolojisi değerlendirildiğinde; klinik ve cerrahi yönetim açısından aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Meme kanseri genetiği ve kalıtsal kanser sendromları ile ilgili klinik veriler değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Meme kanseri risk faktörleri ve genetik yatkınlık sendromları ile ilgili klinik ve epidemiyolojik veriler değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$55$ yaşında kadın hasta, sağ koltuk altında yaklaşık $2$ cm boyutunda, ağrısız ve sert bir kitle fark ederek genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan eksizyonel biyopside aksiller lenf nodu, meme kaynaklı olması muhtemel metastatik adenokarsinom olarak raporlanıyor. Hastanın fizik muayenesinde memede ele gelen kitle saptanmıyor; bilateral dijital mamografi ve meme ultrasonografisi normal (BI-RADS $1$) olarak değerlendiriliyor. Bu hastada okült primer tümör odağını saptamak için yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?