Meme Hastalıkları

Meme kanseri riskini öngören kantitatif modeller ve kalıtsal yatkınlık panellerinin klinik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi hatalı bir bilgidir?

Sağ memesinde yaklaşık $4 \text{ cm}$'lik bir alana yayılan pleomorfik mikrokalsifikasyonlar nedeniyle yapılan stereotaktik vakum biyopsisi 'yüksek dereceli (high-grade) duktal karsinoma in situ ($DCIS$)' olarak raporlanan $52$ yaşındaki kadın hastaya, memenin boyutu ve lezyonun yaygınlığı göz önüne alınarak total mastektomi yapılmasına karar verilmiştir.

Bu hasta için aksillaya yönelik en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, areola çevresinde yaklaşık $1$ yıldır tekrarlayan, ağrılı, kızarık şişlikler ve bu şişliklerin kendiliğinden boşalması sonrası meme başı kenarında oluşan kronik akıntılı bir delik şikayeti ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde günde $1$ paket sigara kullanımı mevcuttur. Fizik muayenede areola saat $2$ hizasında fistül ağzı ve meme başında hafif çekilme izleniyor. Bu hastanın tedavisinde nüks riskini en aza indirmek için uygulanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hastada, rutin tarama mamografisinde saptanan kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar nedeniyle yapılan tel işaretli cerrahi biyopsi sonucu "$1.5 \text{ cm}$ çapında, yüksek dereceli (high-grade) duktal karsinoma in situ (DCIS)" olarak raporlanmıştır. Cerrahi sınırda lezyon devam etmektedir. Hastanın özgeçmişinde $18$ yıl önce Hodgkin lenfoma nedeniyle mantle alan radyoterapisi aldığı öğrenilmiştir. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından yaklaşık bir aydır kendiliğinden gelen, berrak-seröz karakterdeki akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede akıntının sağ meme üst-dış kadrandaki tek bir kanaldan kaynaklandığı saptanıyor, ancak her iki memede palpabl kitle saptanmıyor. Bu hastanın değerlendirilmesinde ilk adım olarak yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, son bir aydır sağ meme başından kendiliğinden gelen, berrak ve su gibi (watery) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kitle saptanmıyor. Mamografide sağ meme retroareolar bölgede, yaklaşık $1.5$ cm'lik bir alana sınırlı, pleomorfik mikrokalsifikasyon kümesi izleniyor. Ultrasonografide bu kalsifikasyonlara karşılık gelen alanda belirgin bir kitle saptanmıyor ancak duktuslarda hafif genişleme izleniyor.

Bu aşamada en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hastanın rutin tarama mammografisinde sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $1.5\text{ cm}$ boyutunda, spiküler uzanımları olan ancak merkezi lüsent (hipodens) karakterde yıldızsı (stellate) bir lezyon saptanıyor. Fizik muayenede palpabl kitle saptanmayan hastada yapılan eksizyonel biyopsi sonucu 'Radial Skar' (Kompleks Sklerozan Lezyon) olarak raporlanıyor. Bu lezyon ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında, özgeçmişinde ve aile öyküsünde özellik bulunmayan asemptomatik bir kadın hastanın rutin tarama amacıyla çekilen ilk mamografisinde; sağ meme üst dış kadranda yeni gelişen, asimetrik yoğunluk artışı saptanmış ve rapor "BI-RADS Kategori $0$" olarak sonuçlandırılmıştır. Bu aşamada hastaya yaklaşımda bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri gelişim riski ve biyolojik davranış özellikleri açısından Duktal Karsinoma İn Situ (DCIS) ile Klasik Lobüler Karsinoma İn Situ (LCIS) karşılaştırıldığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından yaklaşık $2$ haftadır kendiliğinden gelen kanlı akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede akıntının tek bir kanaldan geldiği ve spontan karakterde olduğu doğrulanıyor. Meme palpasyonunda belirgin bir kitle saptanmıyor. Bu klinik tabloya göre, hastadaki şikayetin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında postmenopozal kadın hasta, her iki meme başından gelen koyu kıvamlı, yeşil-kahverengi akıntı ve meme başında çekilme şikâyetiyle başvuruyor. Fizik muayenede subareolar bölgede hassas olmayan, düzensiz sınırlı bir kitle palpe ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık $3$ aydır fark ettiği çekilme ve aralıklı gelen koyu yeşil renkli, kıvamlı meme başı akıntısı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede meme başı arkasında (subareolar) yaklaşık $2\text{ cm}$ çapında, sınırları net seçilemeyen, sert kıvamlı kitle saptanıyor ve meme başında retraksiyon izleniyor. Mammografide subareolar bölgede dilated duktuslar ve "rod-like" (çubuksu) kalsifikasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $3$ aydır devam eden, birden fazla bölgeden cilde açılan pürülan akıntılı fistüller, ağrılı kitle ve meme cildinde yaygın ödem şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $2$ yıl önce doğum yaptığı ve dış merkezde mastit ön tanısıyla verilen çok sayıda antibiyotik tedavisine rağmen semptomların gerilemediği, aksine meme cildinde "portakal kabuğu" (peau d'orange) görünümünün geliştiği öğreniliyor. Fizik muayenede ayrıca her iki bacak ön yüzünde (pretibial) ağrılı, eritematöz nodüller saptanıyor. Yapılan biyopside "lobülleri çevreleyen, kazeifikasyon göstermeyen granülomatöz inflamasyon" izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sağ meme üst dış ve alt iç kadranlarında birbirinden bağımsız, kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyon alanları saptanıyor. Yapılan stereotaktik tel işaretli biyopsiler sonucunda her iki odak da "yüksek dereceli (high-grade) duktal karsinoma in situ (DCIS)" olarak raporlanıyor. Hastaya multisentrik tutulum nedeniyle total mastektomi planlanıyor.

Bu hasta için aksiller yönetime dair en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşındaki kadın hasta, sağ meme başında yaklaşık $6$ aydır devam eden kızarıklık, kaşıntı ve skuamöz döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede meme başında egzama benzeri bir görünüm ve krutlanma izlenirken, palpasyonda kitle saptanmıyor. Yapılan punch biyopsi sonucunda "Paget hastalığı" tanısı konuluyor. Bu hastanın klinik özellikleri ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?