Özofagus ve Mide Hastalıkları

Barrett özofagusu tanısıyla takip edilen $65$ yaşındaki erkek hastada yapılan rutin endoskopik kontrolde, distal özofagusta şüpheli bir lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu "lamina propria ile sınırlı, muskularis mukoza invazyonu göstermeyen adenokarsinom ($T1a$)" olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan endoskopik ultrasonografi ($EUS$) ve $PET/BT$ incelemelerinde lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $38 kg/m^2$ ölçülmesi üzerine cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde eşlik eden uyku apne sendromu ve hipertansiyon mevcuttur. Psikiyatrik değerlendirmesinde aktif bir bozukluk veya madde bağımlılığı saptanmayan hasta için morbid obezite cerrahisi planlanırken aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

Peptik ülser nedeniyle distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ gastrojejunostomi ameliyatı uygulanan bir hastada, postoperatif $10$. günde yemeklerden sonra epigastrik bölgede dolgunluk ve ağrı gelişiyor. Hasta, yediği gıdaları ve safrayı içeren bol miktarda kusma sonrası ağrısının tam olarak geçmediğini belirtiyor. Fizik muayenede epigastriumda hassasiyet ve çalkantı sesi ($succussion$ $splash$) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı, erken doyma ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol üst kadranda palpabl kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $9.2$ $g/dL$ olarak bulunuyor. Çekilen batın BT'de mide korpus büyük kurvatur yerleşimli, $8$ $cm$ çaplı, mide duvarından dışarıya doğru ekspansif büyüme gösteren, iyi sınırlı heterojen kitle izleniyor. Yapılan endoskopik biyopside iğsi hücreli (spindle cell) tümör saptanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede; $CD117$ (c-kit) pozitif, $DOG1$ pozitif, $CD34$ pozitif, $S100$ negatif ve $Desmin$ negatif olarak raporlanıyor. Mitoz hızı ise $12/50$ $BBA$ (Büyük Büyütme Alanı) olarak belirleniyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden ve medikal tedaviye dirençli epigastrik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde; küçük kurvatur üzerinde, özofagogastrik bileşkeye $2$ cm mesafede yerleşimli, $2.5$ cm çapında, tabanı temiz bir ülser izleniyor. Ülserden alınan çok sayıda biyopsinin sonucu benign olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta, evde bulunan alkali özellikteki bir lavabo açıcıyı yanlışlıkla içtikten $4$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ağız içinde yanık sahaları, yutma güçlüğü ve aşırı salya akışı saptanıyor. Hastanın solunumu rahat, akciğer sesleri doğal ve abdominal muayenesi non-defanstır.

Bu hastanın tanısal süreci ve özofagus yaralanmalarının yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$60$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan katı gıda disfajisi ve $8$ kg kilo kaybı ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde kesici dişlerden $30$ cm uzaklıkta lümeni daraltan vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom (SCC) olarak geliyor. Çekilen kontrastlı toraks ve batın BT'de kitlenin özofagus duvarını tam kat tuttuğu ($cT3$), çevre dokulara invazyon yapmadığı ve subkarinal alanda $1.5$ cm'lik tek bir lenf nodu ($cN1$) olduğu görülüyor. Uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun küratif tedavi planı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik ve epigastrik dolgunluk hissi ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde demir eksikliği anemisi saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukoza ile örtülü, üzerinde santral ülserasyon bulunan $4$ cm çapında subepitelyal bir kitle izleniyor. Endosonografide (EUS) kitlenin dördüncü tabakadan (muscularis propria) köken aldığı ve hipoekoik yapıda olduğu belirleniyor. Yapılan biyopsi örneğinde iğsi hücreli morfoloji ve CD117 (c-kit) pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Duodenal ülser nedeniyle distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ rekonstrüksiyonu uygulanan $42$ yaşındaki bir hastada, ameliyattan $6$ ay sonra yemeklerden yaklaşık $2$-$3$ saat sonra ortaya çıkan soğuk terleme, çarpıntı, halsizlik ve baş dönmesi şikayetleri gözlenmektedir. Bu hastadaki semptomların temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Disfaji ve göğüs ağrısı şikayetleri olan 55 yaşındaki erkek hastanın baryumlu özofagus grafisinde, özofagusun distal 10 cm'lik segmentinde, diyafragmanın hemen üzerinde, sağ tarafta 4 cm çapında bir divertikül saptanmıştır. Bu hastanın klinik durumu ve mevcut patolojisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Özofagus perforasyonlarının en sık nedeni iyatrojenik girişimlerdir. Tanısal veya girişimsel özofagoskopi sırasında meydana gelen iyatrojenik özofagus perforasyonlarının en sık görüldüğü anatomik bölge aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $43 kg/m^2$ ve Tip 2 diyabetes mellitus tanılarıyla bariatrik cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $5$ yıldır takip edilen, terminal ileum tutulumu gösteren ve remisyonda olan Crohn hastalığı bulunmaktadır.

Bu hasta için bariatrik cerrahi seçenekleri arasında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Lauren sınıflamasına göre 'intestinal tip' mide adenokarsinomu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Tipik gastroözofageal reflü semptomları (retrosternal yanma ve asit regürjitasyonu) olan ancak üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofajit saptanmayan (non-erozif reflü hastalığı) olgularda, tanıyı kesinleştirmek için başvurulan altın standart yöntem hangisidir?

Laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (LRYGB) ameliyatından 2 ay sonra, inatçı bulantı ve kusma şikayetleriyle başvuran 34 yaşındaki kadın hasta, acil serviste konfüzyon ve yürürken dengesizlik tablosu sergiliyor. Fizik muayenede oftalmopleji ve lateral bakışta nistagmus saptanıyor. Kraniyal görüntülemede belirgin bir patoloji izlenmiyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, son $10$ aydır yemeklerden sonra artan takılma hissi ve retrosternal dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede mekanik bir obstrüksiyon saptanmıyor. Yüksek çözünürlüklü manometrede ($HRM$) ortalama entegre gevşeme basıncı ($IRP$) $22$ $mmHg$ (normal $< 15$ $mmHg$) olarak ölçülüyor. Manometrik traseler incelendiğinde, akalazya tanısının aksine yutmaların $\%60$'ında normal peristaltik ilerleme olduğu ve özofagus gövdesinde kontraktilitenin korunduğu saptanıyor. Bu bulgular ışığında, Chicago Sınıflaması v4.0'a göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser nedeniyle $2$ yıl önce distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ rekonstrüksiyonu yapılan $52$ yaşındaki erkek hasta; yemeklerden yaklaşık $30$-$45$ dakika sonra başlayan, sürekli karakterde, yanıcı epigastrik ağrı ve safra içeren kusma şikayetleriyle başvuruyor. Hasta, kusma eyleminin ağrısını hiçbir şekilde azaltmadığını, aksine şikayetlerinin kusma sonrası bazen daha da şiddetlendiğini ifade ediyor. Yapılan endoskopik incelemede mide poşunda yaygın ödem, eritem (dana eti kırmızısı görünümü) ve friabilite saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Bir kutlama yemeğinde fazla miktarda alkol ve yemek tüketimini takiben şiddetli kusmalar sonrası başlayan, sırtına vuran yırtılır tarzda retrosternal ağrısı olan $52$ yaşındaki erkek hastada fizik muayenede taşikardi ($115/dk$) ve boyun bölgesinde cilt altı amfizem saptanıyor. Hastanın şikayetlerinin üzerinden $30$ saat geçmiştir. Tanısal amaçla yapılan ilk tetkik olan suda eriyen kontrastlı özofagografide (Gastrografin) herhangi bir ekstravazasyon izlenmemiştir. Klinik şüphesi güçlü bir şekilde devam eden bu hastada tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım hangisidir?

Peptik ülser nedeniyle $6$ ay önce subtotal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu uygulanan $45$ yaşındaki erkek hasta; yemeklerden sonra başlayan epigastrik ağrı ve safralı kusma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ağrısının kusmakla hiçbir şekilde azalmadığı öğreniliyor. Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, mide antrumunda yerleşen, endoskopik biyopsisi Lauren sınıflamasına göre "diffüz tip" adenokarsinom olarak raporlanan $2$ cm’lik lezyon nedeniyle opere edilecektir. Preoperatif evrelemede uzak metastaz saptanmayan ve genel durumu cerrahiye uygun olan hastada, tümörün biyolojik davranışı ve intramural yayılım özellikleri göz önüne alındığında en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?