Enfeksiyon Hastalıkları

$24$ yaşında erkek hasta, ayağına paslı bir metal parçasının batmasından yaklaşık $1$ hafta sonra çenesini tam açamama ve yüz kaslarında kasılma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede hastanın yüzünde "risus sardonicus" (alaycı gülüş) görünümü ve ense sertliği saptanıyor. Bilinci açık olan hastada bu klinik tabloya neden olan toksinin temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır bacaklarında tekrarlayan, saniyeler süren şiddetli "elektrik çarpması" benzeri ağrılar ve dengesizlik nedeniyle fizik tedavi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde; her iki pupilin ışığa yanıt vermediği ancak yakına odaklandığında küçüldüğü saptanıyor. Alt ekstremitelerde vibrasyon ve eklem pozisyon duyusu kaybı ile birlikte Romberg testi pozitif bulunuyor. Nörolojik muayenede diz ve ayak bileği refleksleri alınamıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serumda bakılan VDRL testi negatif, FTA-ABS testi ise pozitif saptanıyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası tanı ve tanısal doğrulama yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, Batı Karadeniz bölgesinde orman işçisi olarak çalışan erkek hasta; ani başlayan titreme ile yükselen ateş, şiddetli bel ve karın ağrısı, halsizlik ve görmede bulanıklık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünden kaldığı barınakta kemirgenlerin yoğun olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda yaygın kızarıklık, yumuşak damakta peteşiyel döküntüler ve belirgin kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $16,2 \text{ g/dL}$, trombosit $55.000/\text{mm}^3$, kreatinin $3,2 \text{ mg/dL}$ ve tam idrar tetkikinde $3+$ proteinüri saptanıyor. Hastaneye yatışının üçüncü gününde idrar çıkışı $300 \text{ mL/gün}$'e gerileyen hastada, beşinci günden itibaren $5.000 \text{ mL/gün}$'ün üzerinde poliüri gelişiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, sol çene köşesinde giderek büyüyen şişlik ve cildinde akıntılı yaralar şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin yaklaşık 2 ay önce geçirdiği komplikasyonlu bir diş çekimi sonrası başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede mandibula açısında sert, ağrısız, 'tahta sertliğinde' (lignöz) endürasyon ve ciltten pürülan akıntı olan sinüs ağızları saptanıyor. Akıntı örneğinin mikroskobik incelemesinde çıplak gözle sarı renkli tanecikler (sülfür granülleri) izleniyor ve Gram boyamada dallanan Gram pozitif flamanlar görülüyor. Modifiye asit-fast boyama (Ehrlich-Ziehl-Neelsen) sonucu negatif olarak raporlanıyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken ajan aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, 2 gündür süren yüksek ateş, bulantı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 38.8°C ölçülüyor ve sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. İdrar kültüründe 10^5 cfu/ml *Escherichia coli* üremesi oluyor. Antibiyogram sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Laboratuvar raporunda izolatın Genişlemiş Spektrumlu Beta-Laktamaz (GSBL) pozitif olduğu belirtilmiştir.

Buna göre, bu hastanın tedavisinde en uygun antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, son iki haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden üç hafta önce benign prostat hiperplazisi nedeniyle sistoskopi yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $37.9^{\circ}C$ saptanıyor ve oskültasyonda yeni gelişen bir üfürüm duyuluyor. Kan kültürlerinde Gram pozitif koklar ürediği, bu kokların katalaz negatif olduğu ve $6.5\%$ $NaCl$ içeren besiyerinde üreyebildiği saptanıyor. Bu klinik tabloda en olası etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $2$ aydır devam eden aralıklı ateş, halsizlik ve karın sol üst kadranda giderek artan dolgunluk hissi ile polikliniğe başvuruyor. Öyküsünde Akdeniz bölgesinde yaşadığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde ciltte yaygın hiperpigmentasyon, $38.8^\circ\text{C}$ vücut ısısı ve kostal kenarı $15\text{ cm}$ geçen, umbilikusu aşmış masif splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $7.8\text{ g/dL}$, lökosit $2.100\text{/mm}^3$, trombosit $75.000\text{/mm}^3$, total protein $9.8\text{ g/dL}$ ve albumin $2.4\text{ g/dL}$ olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ yaşında erkek hasta, acil servise bayılma (senkop) şikayeti ile başvuruyor. Hastanın öyküsünde $2$ hafta önce Bolu/Yedigöller bölgesinde doğa yürüyüşü yaptığı ve yaklaşık $10$ gün önce sağ uyluk bölgesinde merkezden solmaya başlayan, halka şeklinde, ağrısız bir döküntü ($12$ cm) fark ettiği öğreniliyor. Başvurusundaki fizik muayenesinde nabız $38/\text{dak}$, kan basıncı $90/60$ mmHg ölçülüyor. Çekilen EKG'de $3$. derece atriyoventriküler (AV) tam blok saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve bu etkenin bulaşından sorumlu vektör aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$68$ yaşında bir erkek hasta, hastane kaynaklı pnömoni tanısıyla yatırılıyor ve ampirik olarak seftazidim tedavisi başlanıyor. Bu antibiyotiğin bakterisidal etkinliğinin optimize edilmesi için en önemli olan farmakokinetik/farmakodinamik ($PK/PD$) indeksi aşağıdakilerden hangisidir?

Meme kanseri nedeniyle kemoterapi protokolü (adriamisin ve siklofosfamid) uygulanan $45$ yaşındaki kadın hasta, son ilaç dozundan $10$ gün sonra ani başlayan ateş yüksekliği ($38.6^\circ C$) ve titreme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede genel durumu orta, hemodinamisi stabil (Kan Basıncı: $110/70$ mmHg, Nabız: $98$/dk) saptanıyor. Sistemik bakıda enfeksiyon odağını düşündürecek lokalize bir bulgu (solunum, üriner veya cilt kaynaklı) izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde mutlak nötrofil sayısı (ANC) $350/\mu L$ olarak tespit ediliyor. Bu hasta için en uygun başlangıç ampirik antibiyotik yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, pnömoni nedeniyle 10 gündür seftriakson tedavisi almaktadır. Tedavinin 10. gününde karın ağrısı, ateş ve günde 8 kez olan sulu diyare şikayetleri başlıyor. Fizik muayenesinde karında yaygın hassasiyet saptanıyor; rebound veya defans izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $14.200/mm^3$, serum kreatinin düzeyi $1,0 mg/dL$ ölçülüyor. Dışkıda *Clostridioides difficile* toksin A ve B pozitifliği saptanıyor. Bu hastanın tedavisi için en uygun ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, son 2 haftadır devam eden aralıklı ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni gelişen bir üfürüm saptanıyor ve çekilen ekokardiyografide aort kapağında $1$ cm'lik vejetasyon izleniyor. Alınan kan kültürlerinde Gram negatif, martı kanadı şeklinde kıvrımlı basiller ürüyor. Yapılan ileri incelemelerde etkenin kompleman aracılı serum lizisine dirençli olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında erkek hasta, Meksika seyahati dönüşünde başlayan, günde $4$-$5$ kez olan bol sulu, kansız ve mukussuz diyare ile kramp tarzında karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ateşinin olmadığı ve dışkı incelemesinde lökosit saptanmadığı görülüyor. Bu hastada en olası tanı olan 'turist diyaresi'nin ampirik tedavisinde ilk seçenek olarak tercih edilmesi gereken antibiyotik grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, son $3$ gündür devam eden öksürük, yan ağrısı ve yüksek ateş şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor ($GKS: 13$). Hastanın vital bulguları ve laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Hastaya $30$ mL/kg intravenöz kristaloid resüsitasyonu yapılmasına rağmen kan basıncı yükselmiyor ve serum laktat düzeyi $2.8$ mmol/L olarak saptanıyor.

Sepsis-$3$ ($2016$) tanımlamalarına göre, bu hastanın tablosunun "septik şok" olarak kabul edilmesi için aşağıdakilerden hangisinin varlığı gereklidir?

$52$ yaşında kadın hasta, bahçede çalışırken ayağına batan paslı bir tel sonucu oluşan yaralanmadan yaklaşık $10$ gün sonra çenede kilitlenme, yutma güçlüğü ve sırtında ağrılı kasılmalar şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede alında kırışıklık, ağız köşelerinin dışa ve yukarı çekilmesi ($risus$ $sardonicus$) ve dokunma ile tetiklenen ağrılı spazmlar saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında erkek hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası çoklu travma nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının $12$. gününde ateşi çıkan hastanın kan kültüründe çok ilaca dirençli ($MDR$) *Acinetobacter baumannii* üremiştir. Yapılan duyarlılık testinde etkenin sadece kolistin ve tigesikline duyarlı olduğu saptanmıştır. Bu hastada tigesiklinin primer bakteremi tedavisinde tek başına tercih edilmemesinin temel farmakokinetik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kronik karaciğer hastalığı (bilinen bazal bilirubin: $2.8$ mg/dL, trombosit: $85.000$/mm³) nedeniyle takip edilen bir erkek hasta; ani gelişen ateş, nefes darlığı ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş $39.2^\circ C$, kan basıncı $82/40$ mmHg, solunum sayısı $26$/dk ve Glaskow Koma Skoru ($GKS$) $12$ olarak saptanıyor. Hastaya $30$ mL/kg kristaloid resüsitasyonu yapılmasına rağmen ortalama arter basıncı ($OAB$) $60$ mmHg ölçülüyor ve $0.1$ $\mu$ g/kg/dk noradrenalin infüzyonu başlanıyor. Laboratuvar incelemesinde; bilirubin $3.5$ mg/dL, trombosit $42.000$/mm³, kreatinin $2.4$ mg/dL, $PaO_2/FiO_2$ oranı $240$ ve serum laktat düzeyi $3.8$ mmol/L saptanıyor.

$Sepsis-3$ ($2016$) tanımlamalarına göre bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta, dizüri ve polaküri şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan idrar kültüründe $10^5 \ CFU/mL$ *Escherichia coli* üremesi saptanıyor. Antibiyogram sonucunda Siprofloksasin $MİK$ değeri $0.25 \ \mu g/mL$ (Duyarlı), Amikasin $MİK$ değeri ise $4 \ \mu g/mL$ (Duyarlı) olarak rapor ediliyor. Bu antibiyogram verilerinin klinik olarak yorumlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Koroner arter hastalığı ve hipertansiyon öyküsü olduğu bilinen bir hasta, geçirilmiş bir gastroenterit atağından yaklaşık 2 hafta sonra başlayan inatçı yüksek ateş ve bele vuran karın ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede batında derin palpasyonla hassasiyet saptanıyor, ancak akut batın bulgusu izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve akut faz reaktanlarında (CRP, sedimentasyon) belirgin yükseklik görülüyor. Alınan kan kültürlerinde *Salmonella* Typhimurium üremesi gerçekleşiyor. Bu hasta için en önemli mortalite nedenini araştırmak amacıyla öncelikli olarak planlanması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta; bir haftadır devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, fotofobi ve inatçı kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın hobi olarak evinde muhabbet kuşu ve papağan beslediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş $39,2^\circ C$, nabız $72/dakika$ ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bazallerde ince raller duyulurken, palpasyonda splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hafif transaminaz yüksekliği ve proteinüri izlenen hastanın akciğer grafisinde bilateral, yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?