Enfeksiyon Hastalıkları

7 yaşında bir erkek çocuk, şiddetli karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Anamnezinden 3 gün önce bir okul gezisinde mangalda az pişmiş köfte yediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 37.1°C ölçülüyor; batında yaygın hassasiyet saptanıyor ancak rebound alınmıyor. Dışkı incelemesinde bol eritrosit görülüyor ancak lökosit nadir izleniyor. Hekim, hastanın kliniği ve öyküsü nedeniyle Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS) riskinden şüphelenerek olası etkene yönelik tanısal işlemler başlatıyor.

Buna göre, düşünülen en olası etkenin mikrobiyolojik özellikleri veya klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$70$ yaşında erkek hasta, huzurevinden yüksek ateş ve bilinç bulanıklığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/45 mmHg$, nabız $115/dk$, solunum sayısı $26/dk$, vücut sıcaklığı $39.2^\circ C$ ve $GCS: 12$ olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; laktat düzeyi $4.2 mmol/L$, kreatinin $2.3 mg/dL$ (bazal değeri $1.1 mg/dL$) ölçülüyor. Hastaya $30 ml/kg$ intravenöz kristaloid resüsitasyonu uygulanıyor. Resüsitasyon sonrası yapılan değerlendirmede; kan basıncı $105/65 mmHg$ (Ortalama Arter Basıncı: $78 mmHg$), solunum sayısı $22/dk$ ve laktat düzeyi $2.8 mmol/L$ olarak ölçülüyor. Hasta bu aşamada vazopresör desteğine ihtiyaç duymuyor.

Sepsis-3 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kriterleri temel alındığında, bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Yaklaşık 10 gün önce geçirdiği akut tonsillofarenjit öyküsü olan 23 yaşında bir üniversite öğrencisi; titreme ile yükselen ateş, boynun sağ tarafında ağrılı şişlik ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş $39.4^{\circ}C$ saptanıyor ve sağ sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca hassasiyet izleniyor. Çekilen kontrastlı boyun ve toraks tomografisinde sağ internal juguler vende tromboz ve akciğer parankiminde bilateral çok sayıda septik emboli ile uyumlu kaviter nodüller görülüyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan karın ağrısı ve günde 6-7 kez olan sulu dışkılama şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden 15 gün önce diş apsesi nedeniyle klindamisin kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet saptanıyor; ateş $37,8^\circ C$, lökosit sayısı $14.200/\text{mm}^3$ ve serum kreatinin düzeyi $1,2 \text{ mg/dL}$ olarak bulunuyor. Clostridium difficile enfeksiyonu (CDI) şüphesiyle gönderilen dışkı örneğinde; Glutamat dehidrogenaz (GDH) testi pozitif, ancak Toksin A/B (EIA) testi negatif olarak sonuçlanıyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak için bir sonraki adımda yapılması en uygun olan işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, kronik alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta; yaklaşık $2$ haftadır devam eden yüksek ateş, gece terlemesi, kilo kaybı ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öksürükle birlikte oldukça kötü kokulu, pütrid karakterde balgam çıkardığı öğreniliyor. Fizik muayenede ağız hijyeninin çok kötü olduğu ve yaygın diş çürüklerinin bulunduğu saptanıyor; akciğer bazalinde oskültasyonla raller duyuluyor, ciltte krepitasyon (çatırtı sesi) saptanmıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer alt lob süperior segmentte $4\text{ cm}$ çapında, hava-sıvı seviyesi içeren kalın duvarlı kaviter bir lezyon izleniyor. Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, motorlu taşıt kazası sonrası gelişen çoklu organ yaralanması nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının $5$. gününde ateşi çıkan ($38.8^\circ C$) ve lökositozu ($16.400/mm^3$) gelişen hastanın pürülan trakeal sekresyonu mevcuttur. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $0.45 mg/dL$ olarak saptanmıştır. Hastaya ventilatör ilişkili pnömoni ön tanısıyla ampirik sefepim tedavisi planlanmaktadır.

Hastanın fizyolojik durumu ve sefepimin farmakodinamik özellikleri göz önüne alındığında, tedavi başarısını optimize etmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve baldır kaslarında ($m. \ gastrocnemius$) belirgin hassasiyet şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki gözde pürülan akıntının eşlik etmediği belirgin konjonktival hiperemi (konjonktival süfüzyon) saptanıyor. Hastanın öyküsünden bir hafta önce kamp yaparken bir gölde yüzdüğü öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırsal kesimde yaşayan 28 yaşındaki erkek hasta, bir haftadır devam eden yüksek ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin başlaması üzerine aile hekimi tarafından reçete edilen amoksisilin-klavulanat tedavisini düzenli kullandığı ancak ateşinin düşmediği ve boynundaki şişliğin arttığı öğreniliyor. Ayrıca hastanın yakın zamanda köydeki doğal kaynak suyundan içtiği belirtiliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,8°C ölçülüyor. Orofarenks hiperemik, sol tonsil üzerinde kirli beyaz renkte eksüda ve sol servikal zincirde yaklaşık 4 cm çapında, ağrılı, fluktuasyon veren lenfadenopati (bubo) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, son bir aydır devam eden aralıklı ateş, halsizlik ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde ateş $37.9^{\circ}C$ saptanıyor ve oskültasyonda aort odağında yeni gelişen erken diyastolik üfürüm duyuluyor. Hastanın kan kültürlerinde üreyen mikroorganizmanın özellikleri aşağıda verilmiştir:

Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma ve eşlik etmesi beklenen patolojiyi saptamak için yapılması gereken tetkik eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında erkek hasta; son $2$ haftadır devam eden halsizlik, hafif ateş ve boğaz ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede ve ekstremitelerde, avuç içi ve ayak tabanlarını da kapsayan yaygın makülopapüler döküntüler saptanıyor. Ayrıca servikal, aksiller ve epitroklear bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler izleniyor. Perianal bölgede geniş tabanlı, nemli ve gri-beyaz renkli lezyonlar (kondiloma lata) dikkati çekiyor. Yapılan non-treponemal test (RPR) $1:128$ titrasyonda pozitif bulunuyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

45 yaşında erkek hasta, son $1$ haftadır devam eden yüksek ateş ve yeni gelişen nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $39.2^{\circ}C$, nabız $110/dk$ ve kan basıncı $105/65$ mmHg olarak saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda mitral odakta $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Transezafageal ekokardiyografide mitral kapakta $12$ mm boyutunda, destrüktif karakterde ve periannüler apse formasyonu ile uyumlu vejetasyon izleniyor. Hastadan alınan üç set kan kültürünün tamamında Gram pozitif kok, katalaz pozitif, lam koagülaz (clumping faktör) pozitif ancak tüp koagülaz negatif olan bir mikroorganizma üremesi saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan ve ornitin dekarboksilaz aktivitesi ile diğer koagülaz negatif stafilokoklardan ayırt edilebilen en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, yüksek ateş ve karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Kan kültüründe *Salmonella Typhi* üremesi üzerine siprofloksasin tedavisi başlanıyor. Siprofloksasinin farmakodinamik özellikleri ve bakterisidal etkinliği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

29 yaşında erkek hasta, penis başında yaklaşık 1 haftadır mevcut olan, ağrısız ve sert bir yara şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede glans peniste $1$ cm çapında, tabanı temiz, kenarları belirgin ve palpasyonla sert kıvamda (indüre) bir ülser saptanıyor. Bilateral inguinal bölgede ağrısız lenfadenopatileri mevcut olan bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömoni ($VİP$) tanısıyla izleniyor. Trakeal aspirat kültüründe sadece kolistin ve tigesikline duyarlı olan, çok ilaca dirençli ($XDR$) *Acinetobacter baumannii* üremesi saptanıyor. Hastanın bazal kreatinin klerensi $35 \text{ mL/dk}$ ($Evre$ $3$ kronik böbrek hastalığı) olarak hesaplanıyor. Tedaviye intravenöz kolistin (kolistimetat sodyum - $CMS$) eklenmesine karar veriliyor. Bu hastada kolistin tedavisinin farmakokinetik/farmakodinamik ($PK/PD$) prensiplere uygun olarak başlanması ve idame ettirilmesiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

34 yaşında besicilikle uğraşan erkek hasta; yaklaşık 3 haftadır devam eden, özellikle öğleden sonraları yükselen ateş, halsizlik, gece terlemesi ve yaygın eklem ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.2^\circ\text{C}$ ve hepatosplenomegali saptanıyor. Hastanın öyküsünden yakın zamanda taze köy peyniri tükettiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, beta-talasemi majör tanısıyla izlenen ve sekonder hemokromatozis nedeniyle uzun süredir deferoksamin tedavisi alan kadın hasta; şiddetli karın ağrısı, ateş ve günde $3$-$4$ kez olan sulu diyare şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda belirgin hassasiyet ve defans saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ($16.500/mm^3$) ve $CRP$ yüksekliği saptanıyor. Kan kültürlerinde bipolar boyanan, oksidaz negatif ve üreaz pozitif gram negatif kokobasiller ürüyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, hastanede gelişen pnömoni ($HGP$) ön tanısıyla dahiliye yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Ampirik tedavi olarak zaman bağımlı (time-dependent) bakterisidal etkinlik gösteren bir sefalosporin başlanıyor. Bu hastada uygulanan tedavinin klinik etkinliğini ve bakteriyel klerensi maksimize etmek için hedeflenmesi gereken en uygun farmakodinamik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, akut pyelonefrit ön tanısıyla hastaneye yatırılıyor. Hastanın ampirik tedavisine bir beta-laktam antibiyotik ile birlikte Amikasin ekleniyor. Amikasin dozunun günde tek doz (uzatılmış aralıklı dozlama) şeklinde verilmesini destekleyen temel farmakodinamik prensip aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, bilinen evre $3$ kronik böbrek yetmezliği (bazal kreatinin: $1.8$ mg/dL) olan erkek hasta; yüksek ateş, öksürük ve genel durum bozukluğu ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38.8^\circ\text{C}$, nabız $112$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve kan basıncı $95/60$ mmHg ölçülüyor. Konfüzyonu olan hastanın (Glasgow Koma Skoru: $14$) laboratuvar incelemesinde; lökosit $14,500/\text{mm}^3$, trombosit $110,000/\text{mm}^3$, kreatinin $3.2$ mg/dL ve total bilirubin $1.4$ mg/dL saptanıyor. Arteriyel kan gazında $PaO_2/FiO_2$ oranı $320$ mmHg olarak bulunuyor.

Sepsis-3 tanımlamasına göre bu hastanın klinik durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında erkek hasta, multipl travma sonrası yoğun bakım ünitesinde takip edilirken takibinin $4$. gününde ateş, taşikardi ve hipotansiyon gelişiyor. Septik şok tablosuyla uyumlu bulguları olan hastaya son $6$ saatte $6$ litre kristaloid resüsitasyonu uygulanıyor. Laboratuvar incelemesinde kreatinin klerensi $175$ mL/dak (Artmış Renal Klerens - ARC) olarak saptanıyor. Bu hastada ampirik olarak planlanan antibiyotiklerin farmakokinetik ve farmakodinamik ($PK/PD$) prensipleri dikkate alındığında, tedavi yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?