Examkin

Soru

Zorluk: ZorZoonotik Enfeksiyonlar

3838 yaşında, Batı Karadeniz bölgesinde orman işçisi olarak çalışan erkek hasta; ani başlayan titreme ile yükselen ateş, şiddetli bel ve karın ağrısı, halsizlik ve görmede bulanıklık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünden kaldığı barınakta kemirgenlerin yoğun olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda yaygın kızarıklık, yumuşak damakta peteşiyel döküntüler ve belirgin kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 16,2 g/dL16,2 \text{ g/dL}, trombosit 55.000/mm355.000/\text{mm}^3, kreatinin 3,2 mg/dL3,2 \text{ mg/dL} ve tam idrar tetkikinde 3+3+ proteinüri saptanıyor. Hastaneye yatışının üçüncü gününde idrar çıkışı 300 mL/gu¨n300 \text{ mL/gün}'e gerileyen hastada, beşinci günden itibaren 5.000 mL/gu¨n5.000 \text{ mL/gün}'ün üzerinde poliüri gelişiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hantavirüs enfeksiyonu (Hemorajik ateşle seyreden renal sendrom - HFRS)Cevap
  2. B
    Leptospiroz (Weil sendromu)
  3. C
    Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA)
  4. D
    Akut Bruselloz
  5. E
    Q Ateşi (Coxiella burnetii)

Cevap

Hantavirüs enfeksiyonu (Hemorajik ateşle seyreden renal sendrom - HFRS)
Hastada saptanan orman işçiliği/kemirgen maruziyeti, ani başlangıçlı ateş, bel ağrısı, geçici miyopi (bulanık görme), trombositopeni ve proteinürili akut böbrek hasarı tablosu, hantavirüs enfeksiyonunun (özellikle Türkiye'de endemik olan Puumala virüsün neden olduğu Nephropathia Epidemica) klasik triadını oluşturur. Oligüriyi izleyen poliüri fazı tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın maruziyet öyküsü ve klinik başlangıcı değerlendirilir.
Orman işçiliği ve kemirgen maruziyeti öyküsü, ani başlayan ateş ve şiddetli bel ağrısı (renal kapsül gerilmesine bağlı) zoonotik etkenleri akla getirir.
Hantavirüsler (Puumala suşu) Batı Karadeniz bölgesinde endemiktir ve kemirgen dışkılarının inhalasyonu ile bulaşır.
2
Spesifik klinik bulgular analiz edilir.
Geçici miyopi (bulanık görme) ve konjonktival hiperemi hantavirüs enfeksiyonu için oldukça spesifik (patognomonik düzeyde) bulgulardır.
Siliyer cisim ödemi ve vasküler sızıntı bu bulgulara yol açar.
3
Laboratuvar verileri ve klinik seyir incelenir.
Trombositopeni ve proteinüri ile beraber giden akut böbrek hasarı (kreatinin yüksekliği) saptanmıştır.
Vasküler endotel hasarı ve sitokin fırtınası renal fonksiyon bozukluğuna neden olur.
4
Klinik fazların varlığı kontrol edilir.
Hastaneye yatış sonrası gelişen kısa süreli oligüri ve ardından gelen masif poliüri fazı, hantavirüs enfeksiyonunun klasik seyrini tamamlar.
Bu fazlar (febril, hipotansif, oligürik, poliürik ve nekahat) hastalığın karakteristiğidir.

Anahtar Kavram

Hantavirüs enfeksiyonunda renal tutulum (HFRS) ve klinik evreler
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Zoonotik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru