Göğüs Hastalıkları

$32$ yaşında erkek hasta; son $10$ gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve boğaz ağrısı şikayetlerine eklenen nefes darlığı nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci açık, ateşi $38.4^\circ C$, kan basıncı $105/65 \text{ mmHg}$, nabız $110\text{/dk}$ ve solunum sayısı $32\text{/dk}$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın krepitan rallar duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ($BUN$): $28 \text{ mg/dL}$, hemoglobin ($Hb$): $8.8 \text{ g/dL}$, laktat dehidrogenaz ($LDH$): $750 \text{ U/L}$ ve indirekt bilirubin: $2.6 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Periferik yaymada eritrositlerde belirgin kümeleşme (aglütinasyon) izleniyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında interstisyel infiltratlar saptanıyor.

$CURB-65$ skorlaması ve en olası etken göz önüne alındığında, bu hastanın yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

62 yaşında erkek hasta, son 1 aydır artan öksürük, iştahsızlık ve belirgin halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi $122 \text{ mEq/L}$ (referans: 135-145), idrar osmolalitesi ise $550 \text{ mOsm/kg}$ saptanıyor. Toraks BT incelemesinde hiler bölgede santral yerleşimli, sağ ana bronşu daraltan kitle ve mediastinal konglomere lenfadenopatiler izleniyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı ve klinik gidişat ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Kırk sekiz yaşında, hiç sigara içmemiş kadın hasta; iki aydır devam eden sağ yan ağrısı ve her iki el bileği ile ayak bileklerinde yeni gelişen ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin çomak parmak (digital clubbing) saptanıyor ve uzun kemiklerin distal uçlarında palpasyonla hassasiyet alınıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer periferinde $3.5 \text{ cm}$ çaplı, düzensiz sınırlı kitle izleniyor. Bu hasta için en olası histolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Elli paket-yılı sigara öyküsü olan 63 yaşındaki erkek hasta, efor dispnesi ve günlük balgam çıkarma yakınmalarıyla başvuruyor. Hasta, inhale kortikosteroid (ICS), uzun etkili beta-agonist (LABA) ve uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) içeren üçlü inhaler tedaviyi düzenli kullanmasına rağmen, son bir yılda antibiyotik tedavisi gerektiren iki alevlenme geçirmiştir. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde ekspiryum uzunluğu ve ronküsler duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan eozinofil düzeyi 110 hücre/µL; solunum fonksiyon testinde FEV1 %42 ve FEV1/FVC %60 olarak saptanıyor. GOLD rehberine göre, alevlenme riskini azaltmak amacıyla bu hastanın tedavisine eklenmesi en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$75$ yaşında erkek hasta, ani başlayan nefes darlığı, nefes almakla artan sağ yan ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve tip $2$ diyabet dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenede; kan basıncı $135/85$ $mmHg$, nabız $94/dakika$, solunum sayısı $22/dakika$ ve $SpO_2$ $\%94$ (oda havasında) saptanıyor. Alt ekstremite muayenesi doğal olup, klinik değerlendirmede Wells skoru $2$ (düşük olasılık) olarak hesaplanıyor. İstenen laboratuvar tetkiklerinde plazma D-dimer düzeyi $680$ $ng/mL$ (referans: $<500$ $ng/mL$) bulunuyor. Bu klinik verilere göre, bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve yaklaşık $4$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks alt zonlarda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastadan alınan plevral sıvının biyokimyasal analizi ve eş zamanlı serum değerleri şu şekildedir:

- Plevra sıvısı protein: $4,2$ g/dL (Serum protein: $6,8$ g/dL)
- Plevra sıvısı $LDH$: $280$ $U/L$ (Serum $LDH$: $320$ $U/L$)
- Serum $LDH$ laboratuvar üst sınırı: $210$ $U/L$
- Plevra sıvısı görünümü: Seröanjiöz

Bu verilere dayanarak, hastadaki plevral efüzyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği ($KKY$) tanısıyla takip edilmekte olup uzun süredir yüksek doz furosemid ve $ACE$ inhibitörü kullanmaktadır. Son $1$ haftadır eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde bilateral bazallerde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde elde edilen biyokimyasal analiz sonuçları şöyledir:

(Laboratuvar üst sınır $LDH$: $240\text{ U/L}$)

Bu hastada plevral sıvının Light kriterlerine göre eksüda olarak sınıflandırılmasına rağmen, klinik olarak transüda olduğunu doğrulamak için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Tatil amacıyla konakladığı bir otelden döndükten sonra başlayan yüksek ateş, kuru öksürük, yaygın kas ağrısı ve ishal şikâyetleriyle başvuran $62$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı $39.8^\circ C$, nabız $76/dk$ (rölatif bradikardi) saptanıyor. Hastanın hafif konfüzyonel olduğu gözleniyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda yamalı infiltrasyonlar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum ($Na$) düzeyi $128$ mEq/L, AST ve ALT değerlerinde hafif yükseklik saptanıyor. Bu hastanın ampirik tedavisinde ilk seçenek olarak tercih edilmesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, hiç sigara içmemiş kadın hasta; son $3$ aydır giderek artan öksürük, nefes darlığı ve her iki el ve ayak bileğinde sızlayıcı tarzda ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde el parmaklarında belirgin çomaklaşma, her iki ayak bileğinde ise palpasyonla hassasiyet ve hafif ödem saptanıyor. Çekilen toraks BT'de sol alt lob periferinde plevra tabanlı $4.2 \text{ cm}$ çaplı kitle ve sol hemitoraksta orta derecede plevral efüzyon izleniyor. Yapılan plevral sıvı sitolojisi adenokarsinom ile uyumlu saptandığına göre, bu hasta için en uygun yönetim adımı hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ve ayaklarından yukarı doğru ilerleyen simetrik kas güçsüzlüğü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Solunum sıkıntısı gelişen hastada yapılan solunum fonksiyon testinde restriktif bir patern saptanıyor. Bu hastada yapılan akciğer volüm ölçümlerinde, aşağıdaki değişikliklerden hangisinin saptanması solunum yetmezliğinin nöromüsküler bir nedene bağlı olduğunu en güçlü şekilde destekler?

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tanısı alan 64 yaşındaki erkek hasta, tedavi planı açısından değerlendirilmektedir. Hastanın genel durumu iyi (ECOG 0) ve solunum fonksiyon testleri rezeksiyon sınırları içerisindedir. Aşağıdaki evreleme bulgularından hangisinin varlığı, hastanın 'inoperabl' (cerrahi şansı olmayan) kabul edilmesine ve öncelikle kemoradyoterapiye yönlendirilmesine neden olur?

$26$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden inatçı öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden, dış merkezde "astım" ön tanısıyla başlanan inhale kortikosteroid tedavisine yanıt vermediği; son aylarda bu şikayetlerine gece terlemesi ve $4$ $kg$ kilo kaybının eklendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol hemitoraks üst alanda oskültasyonla lokalize monofonik ronküs (wheezing) saptanıyor. Akciğer grafisinde sol hiler bölgede hafif dolgunluk dışında belirgin bir infiltrasyon izlenmeyen ve üç kez gönderilen balgam yayması asidorezistan basil (ARB) yönünden negatif saptanan bu hastada, kesin tanı amacıyla yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, uzun süredir sigara içme öyküsü olan bir hasta, giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%60$ olarak saptanıyor.

Bu hastadaki solunum fonksiyon testi bulgusu öncelikle aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

Otuz beş paket-yıl sigara öyküsü olan $54$ yaşındaki erkek hastada sağ üst lobda $2.5 \text{ cm}$ boyutunda, biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu kitle saptanıyor. Yapılan evreleme çalışmalarında; mediastinal lenf nodu istasyonları ($4, 7, 10$) EBUS-TBNA ile örnekleniyor ve benign olarak raporlanıyor. Abdominal BT ve PET-BT incelemesinde sol sürrenal bezde $2 \text{ cm}$'lik, yoğun FDG tutulumu gösteren ($SUV_{max}: 8$) soliter bir nodül izleniyor. Başka bir odak saptanmayan ve fizik muayenesinde belirgin çomak parmak görünümü olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında, uzun süredir alkol bağımlılığı öyküsü olan erkek hasta; acil servise ani başlayan üşüme, titreme, yüksek ateş ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın balgamının oldukça koyu kıvamlı ve "vişne jölesi" görünümünde olduğu gözleniyor. Fizik muayenede sağ üst bölgede matite saptanıyor ve raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda yoğun konsolidasyon alanı ve bu alandaki minör fissürün konveksite yaparak aşağı doğru itildiği (bulging fissure sign) görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta; ani başlayan nefes darlığı, batıcı karakterde göğüs ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ gün önce total kalça protezi operasyonu geçirdiği öğrenilen hastanın fizik muayenesinde nabız $112/dk$, tansiyon $115/75\ mmHg$, solunum sayısı $24/dk$ ve ateş $36.8^\circ C$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonu normal olup, çekilen akciğer grafisi ve EKG'de patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.9\ mg/dL$ olarak bulunan bu hastada, kesin tanıya yönelik en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce evre III foliküler lenfoma tanısı aldığı ve kemoterapi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta vibrasyon torasikte azalma ve perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan torasentezde süt görünümünde sıvı aspire ediliyor ve sıvı santrifüj edildiğinde görünümün değişmediği gözleniyor. Bu hastada plevral efüzyonun etiyolojisini belirlemek için plevral sıvıda saptanması beklenen en anlamlı laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $42$ $kg/m^2$ olan bir hasta, giderek artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hastanın yapılan fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu doğal saptanıyor. Hastaya uygulanan solunum fonksiyon testinde ($SFT$) aşağıdaki parametreler elde ediliyor:

Bu verilere dayanarak hastadaki mevcut solunumsal tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$38$ yaşında kadın hasta; aniden başlayan nefes darlığı, batıcı yan ağrısı ve hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $10$ gün önce geçirilmiş majör abdominal cerrahi öyküsü saptanıyor. Yapılan fizik muayenede; nabız $118$/dk, tansiyon arteriyel $115/70$ mmHg, solunum sayısı $26$/dk ve oksijen satürasyonu $\%91$ olarak ölçülüyor. Yapılan ön değerlendirmede Wells skoru "yüksek klinik olasılık" ($> 6$ puan) olarak hesaplanan hastada, istenen D-dimer düzeyi $420$ ng/mL (Normal: $< 500$ ng/mL) olarak saptanıyor. Bu hastanın takip ve yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$44$ yaşında kadın bankacı, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde hiç sigara içmediği öğrenilen hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde bilateral ince inspiratuar (velcro) raller duyuluyor. Ayrıca ellerde soğukla tetiklenen morarma ve parmak uçlarında deri gerginliği (sklerodaktili) saptanıyor. Toraks Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografisinde (HRCT) özellikle alt zonlarda belirgin olan subplevral "buzlu cam" (ground-glass) dansiteleri ve ince retiküler çizgilenmeler görülüyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?