Göğüs Hastalıkları

Ani gelişen nefes darlığı ve sağ taraflı göğüs ağrısı ile acil servise getirilen $28$ yaşındaki bir hastada yapılan fizik muayenede; ajitasyon, siyanoz, sağ hemitoraksta solunum seslerinde kayıp ve perküsyonda hipersonorite saptanıyor. Trakeanın sola deviye olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $85/55 mmHg$, kalp hızı $128/dk$ ve oda havasındaki $SpO_2$ değeri $88\%$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında erkek hasta; yaklaşık 1 aydır devam eden halsizlik, gece terlemesi ve idrar yaparken yanma (disüri) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi ve rutin biyokimyasal tetkikleri normal sınırlardadır. Tam idrar tetkikinde; $pH: 5.1$, dansite: $1018$, lökosit: $30/HPF$, eritrosit: $5/HPF$ saptanıyor. Ancak yapılan rutin idrar kültürlerinde 48 saat sonunda üreme saptanmıyor. Bu hastada "steril piyüri" varlığında, ayırıcı tanıda öncelikle tüberküloz düşünülürse tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve kanlı balgam çıkarma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltrasyonlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $9.2\text{ g/dL}$, kreatinin değeri $1.8\text{ mg/dL}$ bulunuyor ve idrar tetkikinde eritrosit silendirleri gözleniyor. Bu hastada akciğer grafisindeki infiltrasyonların kaynağının alveoler hemoraji olduğunu destekleyen en tipik solunum fonksiyon testi bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıl boyunca kot kumlama işçisi olarak çalıştığı ve $5$ paket-yıl sigara öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral üst zonlarda ince raller saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testlerinde (SFT); FVC: $\%65$, FEV1: $\%58$, FEV1/FVC: $\%84$ ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT); her iki akciğer üst loblarında yaygın, $2$-$4$ mm çaplı peribronkovasküler nodüller ve hiler lenf nodlarında yumurta kabuğu (eggshell) kalsifikasyonlar izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $10$ gün önce geçirdiği intrakraniyal kitle cerrahisi sonrası ani başlayan nefes darlığı, batıcı yan ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $128/dak$, solunum sayısı $30/dak$, $O_2$ satürasyonu $\%86$ (oda havasında) olarak saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk mevcut olan hastanın ekokardiyografisinde sağ ventrikül dilatasyonu ve hipokinezisi izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, $15$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısı ile takip edilen kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraks orta ve alt zonlarda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde "süt görünümünde" plevral sıvı aspire ediliyor.

Sıvı analizinde şu bulgular saptanıyor:
- Plevral sıvı / Serum protein oranı: $0.65$
- Plevral sıvı $LDH$: $420$ U/L (Serum $LDH$ normal üst sınırı: $240$ U/L)
- Trigliserid: $35$ mg/dL
- Kolesterol: $260$ mg/dL

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, son 3 gündür bacaklarından başlayıp gövdesine ve kollarına yayılan ilerleyici kas güçsüzlüğü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kuadriparazi saptanıyor ve derin tendon refleksleri alınamıyor. İzlemde solunum sıkıntısı gelişen hastanın oda havasında alınan arter kan gazı incelemesinde; pH: 7.26, PaCO $_2$: 62 mmHg, PaO $_2$: 56 mmHg ve HCO $_3$: 27 mEq/L olarak bulunuyor. Akciğer grafisi normal izlenen hastanın alveolo-arteryel oksijen gradyeni [$P(A-a)O_2$] normal sınırlarda hesaplanıyor.

Buna göre, bu hastada gelişen solunum yetmezliğinin en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, yaklaşık 8 aydır eforla ortaya çıkan ve giderek ilerleyen nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal, kalp sesleri S1 ve S2 doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Arka-ön akciğer grafisi normal olarak değerlendirilen hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde, hastada düşünülmesi gereken en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta; ani başlayan nefes darlığı, sağ yan tarafta nefes almakla artan batıcı göğüs ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan klinik değerlendirmede Wells skoru $5$ (orta olasılık) olarak hesaplanan hastanın, bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi tetkikiyle akut pulmoner tromboemboli tanısı kesinleşiyor. Kan basıncı $125/80$ $mmHg$, nabız $94/dak$ ve oksijen saturasyonu $\%94$ olan ve hemodinamik olarak stabil seyreden bu hastada, tedavide ilk basamakta tercih edilmesi gereken ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında, hiç sigara içmemiş, öğretmen olarak çalışan kadın hasta; yaklaşık 3 haftadır devam eden kuru öksürük, halsizlik ve bacaklarının ön yüzünde ağrılı, kızarık, hassas nodüler lezyonlar (eritema nodosum) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normaldir. Akciğer grafisinde bilateral hiler bölgede belirgin lenfadenopati saptanıyor. Toraks HRCT incelemesinde hiler ve mediastinal lenfadenopatilere ek olarak, peribronkovasküler dağılım gösteren mikronodüller izleniyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Geceleri tekrarlayan öksürük ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle polikliniğe gelen $24$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu doğal saptanmıştır. Hastaya uygulanan solunum fonksiyon testi ($SFT$) ve bronkodilatör yanıtı sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, $45$ paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hasta, son $2$ yıldır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Bu SFT bulgularına göre, hastada saptanan solunum fonksiyon bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, sinsi başlangıçlı nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminden beri var olan ileri derecede torasik kifoskolyoz öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede akciğer oskültasyonu normal saptanmıştır. Solunum fonksiyon testinde (SFT) şu bulgular elde ediliyor:

- $FEV_1/FVC: \%85$
- $FVC: \%55$ (beklenenin)
- $TLC: \%58$ (beklenenin)
- $RV: \%75$ (beklenenin)

Bu hastanın karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DLCO$) ve alveolar ventilasyona oranlanmış difüzyon kapasitesi ($DLCO/VA$ veya $KCO$) ölçümlerinde en olası beklenti aşağıdakilerden hangisidir?