Lenfomalar

Lenfomaların klinik evrelemesinde kullanılan Ann Arbor sistemine göre, karaciğer veya kemik iliği gibi bir veya daha fazla ekstralenfatik organın yaygın (dissemine) tutulumu aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$48$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır tüm vücudunda olan şiddetli kaşıntı ve son $2$ ayda yaklaşık $9\text{ kg}$ ($\%13$) kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ supraklaviküler bölgede $3\text{ cm}$ çapında, ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopati saptanıyor. Çekilen toraks ve batın BT incelemesinde mediastinal lenfadenopati, çölyak ve paraaortik bölgede multipl lenf nodları ile dalakta multipl nodüler lezyonlar izleniyor. Yapılan eksizyonel lenf nodu biyopsisinde "baykuş gözü" görünümünde Reed-Sternberg hücreleri saptanıyor; immünohistokimyasal incelemede CD15 ve CD30 pozitif, CD45 negatif bulunuyor. Kemik iliği biyopsisi normal olan bu hasta için Ann Arbor sınıflamasına göre en uygun evreleme aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, son 3 aydır artan halsizlik ve karında şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede bilateral aksiller ve inguinal lenfadenopatiler ile masif splenomegali saptanıyor. Yapılan lenf nodu eksizyonel biyopsisinin immünohistokimyasal incelemesinde tümör hücrelerinin CD19(+), CD20(+), CD5(+) ve Siklin D1(+) olduğu, ancak CD23(-) ve CD10(-) boyandığı görülüyor. Sitogenetik analizde ise $t(11;14)$ translokasyonu tespit ediliyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

33 yaşında erkek hasta; son 2 aydır devam eden gece terlemesi ve yaklaşık $8$ kg (vücut ağırlığının $\%11$’i) kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ servikal ve sol aksiller bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler saptanıyor. Çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) patolojik boyutta paraaortik lenf nodları izleniyor. Servikal lenf nodu biyopsisinde $CD15$ ve $CD30$ pozitif Reed-Sternberg hücreleri görülüyor. Bu hasta için en olası Ann Arbor evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır devam eden gece yatak çarşaflarını ıslatacak düzeyde terleme ve yaklaşık $7\text{ kg}$ ağırlık kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ servikal ve sol aksiller bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler saptanıyor. Lenf nodu eksizyonel biyopsisinde; eozinofillerden zengin polimorfik zemin içerisinde $\text{CD15}(+)$, $\text{CD30}(+)$, $\text{CD20}(-)$ ve $\text{CD45}(-)$ boyanan Reed-Sternberg hücreleri izleniyor. Hastanın yapılan PET-BT incelemesinde; diyaframın her iki tarafında (sağ servikal, mediastinal ve paraaortik) lenf nodu tutulumu, dalakta diffüz hipermetabolik odaklar ve sağ akciğer orta lobda hiler lenf nodu ile direkt komşuluk gösteren $1.5\text{ cm}$'lik tekil bir parankimal lezyon saptanıyor. Karaciğer parankimi ve kemik iliği biyopsisi normal olarak değerlendiriliyor.

Bu hasta için en uygun Ann Arbor evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır devam eden, geceleri çarşaf değiştirmesini gerektirecek düzeyde şiddetli terleme ve tüm vücudunda yaygın kaşıntı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ supraklaviküler bölgede $3\text{ cm}$ çapında, ağrısız, hareketli, lastik kıvamında lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Lenf nodu biyopsisinde; geniş sitoplazmalı, çift çekirdekli, belirgin eozinofilik nükleollü (baykuş gözü görünümü) Reed-Sternberg hücreleri izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede bu hücrelerin $\text{CD}15(+)$ ve $\text{CD}30(+)$ olduğu saptanıyor. Çekilen toraks BT'de mediasten ön bölgede en geniş yerinde $11\text{ cm}$ ölçülen kitle saptanıyor. Batın BT, kemik iliği biyopsisi ve PET-BT incelemelerinde başka bir tutulum odağı izlenmiyor. Bu hastanın Ann Arbor sistemine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?