Jinekolojik Onkoloji

28 yaşında, evli ve yakın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan bir kadın, jinekoloji polikliniğine son 6 aydır devam eden anormal uterin kanama şikayetiyle başvuruyor. Ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm olarak ölçülüyor. Endometrium biyopsisi yapılıyor; patoloji sonucu 'bezlerin normal endometriyuma kıyasla artmış yoğunlukta olduğu, bezden beze mesafenin azaldığı, kütle etkisi gösteren gland kalabalıklaşması, sitolojik atipi' bulgularını içeren bir rapor ile geliyor. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

46 yaşında, obez (VKİ: 34 kg/m²) ve hipertansif bir kadın, son 8 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Hiç doğum yapmamış olan hastanın endometrial biyopsisinde 'EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi)' tanısı konuluyor. Hastanın biyopsi örneğinde aynı zamanda bir bölgede odaksal myoinvazyon şüphesi raporlanmıyor, ancak patoloji raporunda 'kitlesel P16 pozitifliği ve PTEN kaybı' olduğu belirtiliyor. Bu hastada en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuran hastada yapılan biyopside grade 2 endometrioid tip endometrium adenokarsinomu saptanmıştır. Hastaya cerrahi evreleme yapılmış ve nihai patoloji raporunda; tümörün myometriumun dış $1/3$'üne invaze olduğu ($\geq \%50$), servikal stroma tutulumunun mevcut olduğu, yaygın (substantial) lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) izlendiği, ancak adnekslerin, serozanın ve lenf nodlarının tümörden ari olduğu bildirilmiştir. Bu hasta FIGO 2023 evreleme sistemine göre aşağıdakilerden hangisi ile evrelenmelidir?

34 yaşında nulligravid hasta, karın çevresinde artış ve pelvik dolgunluk hissi nedeniyle başvuruyor. Jinekolojik muayene ve görüntülemede bilateral adneksiyal kitleler, yaygın asit ve omental kalınlaşma saptanıyor. Yapılan sitoredüktif cerrahi sonrası histopatolojik inceleme sonucu 'Düşük Dereceli (Low-Grade) Seröz Karsinom' (Evre IIIC) olarak raporlanıyor. Bu hastanın tanısı, tümörün biyolojik davranışı ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnguinal sentinel lenf nodu biyopsisi yapılan, 45 yaşındaki bir kadın hastada, patoloji sonucu tek bir lenf nodunda $4\ \text{mm}$ çapında mikrometastaz saptanmıştır. Birincil tümör, sağ labium minustan kaynaklanmakta olup klitorise olan uzaklığı $2\ \text{cm}$'dir; tümörün en büyük çapı $1.8\ \text{cm}$ ve stromal invazyonu $1.2\ \text{mm}$ olarak ölçülmüştür. Uzak metastaz veya üretral/vajinal/anal tutulum saptanmamıştır. Bu hastanın FIGO 2021 evresini ve önerilen yönetimini doğru şekilde belirten seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

Granüloza hücreli tümör, over kaynaklı non-epitelyal bir neoplazm olup spesifik histolojik yapılarıyla tanınır. Bu tümörün tanısında patognomonik kabul edilen histolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Elli beş yaşında postmenopozal bir kadın, rutin jinekolojik kontrol sırasında yapılan ultrasonografide uterusta 5 cm'lik kitle saptanması üzerine ileri tetkik amacıyla yönlendirilmiştir. Pelvik MRI'da kitle miyometrium içinde düzgün sınırlı, homojen görünümde izlenmektedir. Endometriyal biyopsi sonucu negatif gelmektedir. Hasta total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi (TAH+BSO) operasyonuna alınmaktadır. İntraoperatif frozen section incelemesinde kitlenin leiomyosarkom (LMS) olmadığı, düşük dereceli endometrial stromal sarkom (DG-ESS) olduğu raporlanmaktadır. Nihai patoloji sonucu uterus içine sınırlı, myometriumda 5 cm'lik DG-ESS tümörünü; ayrıca sağ overde mikroskobik tümör odağı ile sol overde makroskobik 2 cm'lik tutulumu göstermektedir. FIGO 2023 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve önerilen adjuvan tedavi yaklaşımı hangisidir?

34 yaşında, iki yıl önce sorunsuz bir term doğum öyküsü olan hasta, son 3 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus $8$ haftalık gebelik büyüklüğünde saptanıyor. Serum $\beta$-hCG düzeyi $180$ mIU/mL olarak ölçülüyor. Transvajinal ultrasonografide fundal bölgede miyometriyuma invaze, $3,5$ cm boyutlarında, yoğun vaskülarite gösteren solid bir kitle izleniyor. Küretaj materyalinin histopatolojik incelemesinde; yaygın mononükleer intermediate (ara) trofoblastların miyometriyum lifleri arasına sızdığı, immünhistokimyasal boyamada ise "insan plasental laktojen" (hPL) ile kuvvetli difüz boyanma, $\beta$-hCG ile ise zayıf fokal boyanma izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında, daha önce multipl leiomyom tanısı olan postmenopozal hasta; son $4$ ayda karın şişliğinde hızlı artış, pelvik ağrı ve vajinal lekelenme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus yaklaşık $20$ gebelik haftası büyüklüğünde ve düzensiz sınırlı saptanıyor. Yapılan cerrahide uterus korpusunda $8$ cm çapında, yumuşak kıvamlı, kesit yüzünde yaygın kanama ve nekroz alanları barındıran kitle izleniyor. Histopatolojik incelemede; belirgin nükleer atipi, $10$ büyük büyütme alanında ($10$ HPF) $14$ mitoz ve coğrafik (tümör hücre) nekrozu saptanıyor. Tümörün uterus korpusundan servikal stromaya doğru uzandığı ancak uterusun dış yüzeyini (serozayı) aşmadığı ve adnekslerin normal olduğu görülüyor. Bu olgu için en olası FIGO ($2023$) evresi aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında premenopozal bir kadın, rutin jinekolojik muayenede sağ labium minusta 0,7 cm çaplı, yüzeyi düzgün, soluk pembe renkli bir lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'differansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN)' olarak rapor ediliyor; stromal invazyon izlenmiyor. Hastanın özgeçmişinde lichen sclerosus mevcut olup aktif tedavi görmektedir. Geniş lokal eksizyon (GLE) planlanıyor; patoloji raporunda tüm cerrahi sınırlar negatif ancak en yakın sınır mesafesi 1 mm olarak bildirilmektedir. Bu hastanın postoperatif yönetimi ve takibi konusunda aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$36$ yaşında, fertilite arzusu devam eden ve vücut kitle indeksi ($BMI$) $40 kg/m^2$ olan hastanın, anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsi sonucu "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" olarak raporlanmıştır. Hastaya medikal tedavi seçenekleri ve konservatif yaklaşım anlatılırken, aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı progestin tedavisinin planlanmasına engel teşkil eder ve öncelikle cerrahi tedaviyi zorunlu kılar?

71 yaşında kadın hasta, vulvada ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede sağ labium majusta orta hattan $3.5\text{ cm}$ uzaklıkta, $2.6\text{ cm}$ çapında ülsere lezyon izleniyor. Biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom, invazyon derinliği $4.5\text{ mm}$" olarak raporlanıyor. Hastaya radikal lokal eksizyon ve sağ inguinofemoral lenfadenektomi uygulanıyor. Patolojik incelemede; cerrahi sınırların temiz olduğu, çıkarılan 9 lenf nodundan sadece bir tanesinde $1.2\text{ mm}$ çapında metastatik odak saptandığı, ancak bu odakta mikroskobik düzeyde ekstrakapsüler (ekstranodal) yayılım olduğu belirtiliyor. Bu hasta için FIGO (2021) sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında postmenopozal hasta, son 2 aydır devam eden vajinal kanama ve pelvik dolgunluk hissi şikayetiyle başvuruyor. Hastanın jinekolojik muayenesinde uterus normalden büyük, endometriyal örnekleme sonucu 'atipisiz endometriyal hiperplazi' olarak raporlanıyor. Pelvik ultrasonografide sol overde 9 cm çapında, içerisinde hemorajik alanlar içeren solid-kistik yapıda ve multiloküle görünümde kitle izleniyor. Laboratuvar incelemesinde CA-125 düzeyi normal sınırlarda iken, İnhibin-B düzeyi belirgin yüksek saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve bu tümörün patogenezinde en sık saptanan somatik mutasyon aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

47 yaşında G2P2 bir hasta, yaklaşık 3 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 3.5 cm çapında, egzofitik görünümlü kitle izleniyor. Rektovajinal tuşede parametrial tutulum saptanmıyor. Servikal biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom' olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı çekilen PET-CT görüntülemesinde, sağ obturator lojda 1.5 cm çapında, patolojik FDG tutulumu gösteren bir adet lenf nodu izleniyor; paraaortik lenf nodları ve uzak organ metastazı saptanmıyor.

Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

51 yaşında, gravida 2, parite 2 olan bir kadın hasta, son 6 aydır devam eden düzensiz ve artan vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon bulunan hastanın vücut kitle indeksi $29 \ kg/m^2$ olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biyopsi sonucu 'Endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Hastaya total histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Cerrahi piyesin patolojik incelemesinde; tümörün myometriumun dış yarısına invaze olduğu (derin invazyon), servikal stromada tümör tutulumu bulunduğu, ancak seroza ve adnekslerin salim olduğu izleniyor. Çıkarılan lenf nodlarında metastaz saptanmıyor.

Buna göre, hastanın FIGO (Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu) evresi ve önerilen moleküler yaklaşım açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Bir patoloji laboratuvarında incelenen over kitle örneğinde; tümörün follikül benzeri yapılar içerdiği, bu yapıların içinde soluk nükleuslu, angular görünümlü hücrelerden oluşan bir tabaka bulunduğu ve bu tabaka içinde periferden merkeze doğru dizilen hücrelerin oluşturduğu karakteristik bir yapının varlığı saptanıyor. Aynı hastanın serum analizinde östrojen ve AMH düzeyleri yüksek, AFP ve beta-hCG negatif bulunuyor. Bu tümörle en doğru şekilde ilişkilendirilen klinik-biyolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

46 yaşında premenopozal bir hasta, hızlı büyüyen uterus ve pelvik ağrı şikayetleri sonrası opere ediliyor. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik peritoneal biyopsiler uygulanıyor. Patoloji raporunda; uterus korpusunda $7$ cm çapında, miyometriyumu infiltre eden "düşük dereceli endometriyal stromal sarkom" (LG-ESS) saptanıyor. Sol over stromasında $1,2$ cm'lik tümör tutulumu izlenirken, pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılmayan hastanın peritoneal yıkama sitolojisi "malign hücreler yönünden pozitif" olarak raporlanıyor. Bu vaka için FIGO 2023 sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

Elli dört yaşında postmenopozal bir kadın, jinekolojik muayenede saptanan bilateral adneksiyal kitle nedeniyle opere ediliyor. İntraoperatif frozen kesit incelemesinde yüksek dereceli seröz karsinom tanısı alan hastanın patoloji raporunda şu bulgular yer alıyor: Her iki tuba uterina fimbria ucunda ayrı ayrı p53 mutasyonu gösteren ama birbirinden bağımsız iki odak; over yüzeyinde invazyon olmaksızın implant. CA-125 değeri 1240 U/mL. Postoperatif dönemde BRCA1/2 germline testi negatif bulunuyor; ancak tümör dokusundan yapılan somatik analiz HRD (homolog rekombinasyon defisiyansı) pozitif, BRCA mutasyonu olmaksızın CDK12 mutasyonu saptanıyor. Hasta 6 kür karboplatin-paklitaksel kemoterapisini tamamlıyor ve komplet klinik yanıt elde ediyor. Bu tabloda primer bakım idame tedavisi seçimi için aşağıdaki hangi kombinasyon doğrudur?

Onkoloji konseyinde sunulan bir olguda; over tümörü nedeniyle opere edilen hastanın patoloji raporunda tümörün ağırlıklı olarak Sertoli hücrelerinden oluştuğu, Leydig hücresi içermediği ve tübüler differansiyasyon gösterdiği belirtilmektedir. Ameliyat sırasında alınan frozen section incelemesinde malignite saptanmamış, serum inhibin B düzeyi yüksek bulunmuştur. Bu tümörün klinik davranışı ve markeri hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

50 yaşında postmenopozal kadın hasta, karın ağrısı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde batın sol kadranda yaklaşık $22 \text{ cm}$ boyutunda kitle saptanıyor. Tetkiklerinde $CA-125: 32 \text{ U/mL}$ (N: <35), $CEA: 22 \text{ ng/mL}$ (N: <3) ve $CA 19-9: 280 \text{ U/mL}$ (N: <37) ölçülüyor. Yapılan laparotomide sol over kaynaklı multilocüler kistik kitle saptanıyor ve frozen inceleme sonucu "müsinöz adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Bu hastada tümörün primer over kaynaklı olduğunu en güçlü destekleyen klinik bulgu ve metastatik bir odağı dışlamak amacıyla cerrahi evrelemeye mutlaka eklenmesi gereken işlem aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?