Göğüs Hastalıkları ve Alerji

Aktif akciğer tüberkülozu olan bir ebeveyn ile aynı evde yaşayan $2$ yaşındaki kız çocuk, temaslı taraması amacıyla polikliniğe getiriliyor. Hastanın herhangi bir yakınması olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal saptanan çocuğun tüberkülin deri testi ($TDT$) sonucu $16$ mm olarak ölçülüyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On aylık bir erkek bebek, üç gündür devam eden hafif öksürük ve burun akıntısını izleyen birkaç saat içinde aniden kötüleşerek acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateşi $39,5^\circ C$, solunum sayısı $70/dk$, oksijen saturasyonu $\%88$ (oda havasında) saptanıyor. Hasta huzursuz, inlemeli solunumu var ve çevreyle ilgisi azalmış (toksik görünüm) durumda. Akciğer oskültasyonunda sağda solunum sesleri derinden duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde yaygın infiltrasyon ve bu alan içerisinde radyolüsen, ince duvarlı hava kistleri görülüyor. Bu hasta için en olası etken ve klinik seyirde aniden gelişebilecek hayatı tehdit edici komplikasyon aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

BCG aşısı yapılmamış ve tüberküloz hastası ile bilinen bir teması olmayan $6$ yaşında bir çocukta, tüberkülin deri testi (TDT) sonucunun pozitif kabul edilmesi için endürasyon çapı en az kaç milimetre ($mm$) olmalıdır?

$3$ yaşında bir kız çocuk, büyükbabasına iki hafta önce kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Çocuğun aktif bir şikayeti bulunmuyor ve fizik muayenesi tamamen doğal saptanıyor. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) $12\ mm$ olarak ölçülüyor ve çekilen akciğer grafisi normal sınırlarda değerlendiriliyor. Bu çocuk için en olası tanı ve izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir kız bebek, $2$ gündür süren burun akıntısı ve hafif ateşi takiben başlayan öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $72/dk$, kalp hızı $168/dk$, $SpO_2$ (oda havasında) $\%89$ saptanıyor. Belirgin interkostal ve subkostal çekilmeleri olan hastanın oskültasyonunda bilateral yaygın ekspiratuar hırıltı (wheezing) ve ince krepitan raller duyuluyor. Karaciğer matitesi normal lokalizasyonda olup alt sınırı kot kavsinin $3$ cm altında palpe ediliyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bir aylık bir erkek bebek, karın sol üst kadranda fark edilen şişlik nedeniyle getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol üst kadranda yaklaşık $3\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı solid bir kitle palpe ediliyor. Çekilen batın ultrasonografisinde sol sürrenal loj yerleşimli kitle izlenmesi üzerine nöroblastom ön tanısıyla ileri tetkik ediliyor. Toraks ve batın bilgisayarlı tomografisinde ($BT$), kitlenin diyaframın hemen altında yerleştiği, normal akciğer dokusundan tamamen bağımsız olduğu ve arteriyel beslenmesinin çölyak arterden köken alan bir damar tarafından sağlandığı saptanıyor. Bu patoloji ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$3$ yaşında bir çocuk; üç gündür devam eden burun akıntısı, hafif ateş ve giderek artan öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut ısısı $37,8^\circ\text{C}$, solunum sayısı $48/\text{dakika}$, kalp hızı $110/\text{dakika}$ saptanmıştır. Dinlemekle her iki akciğer alanında yaygın ekspiratuar hışıltı (wheezing) ve ince raller duyulmaktadır. Akciğer grafisinde bilateral havalanma artışı, diyafragmalarda düzleşme ve belirgin peribronşiyal kalınlaşma izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $7.200/\text{mm}^3$ ($\%65$ lenfosit) olarak bulunmuştur.

Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık erkek bebek, $72$ saattir devam eden burun akıntısı ve hapşırık şikayetlerini takiben gelişen öksürük ve hızlı nefes alma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede solunum sayısı $68/dk$, nabız $154/dk$, vücut ısısı $37.9^\circ C$ ve oda havasında oksijen saturasyonu $\%91$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve ince raller duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer kosta altında $3$ cm ele geliyor; ancak juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Bu hastanın yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$14$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ haftadır devam eden yüksek ateş ve son bir ayda $500$ gram kaybetme şikayetleri ile getiriliyor. Öyküsünden babasının $2$ ay önce aktif tüberküloz tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde belirgin hepatosplenomegali saptanırken, tüberkülin deri testi ($TDT$) negatif ($0$ mm) olarak sonuçlanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın, $1$$-$$2$ mm çapında nodüler (kar fırtınası manzarası) görünümler izleniyor. Bu çocukta tanıyı en güçlü şekilde destekleyecek ek fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir erkek bebek, $3$ gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $65/\text{dakika}$, kalp tepe atımı $145/\text{dakika}$, oksijen saturasyonu oda havasında $\%91$ saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve krepitan ralleri mevcut; karaciğer kot kavsini $3\text{ cm}$ geçiyor. Akciğer grafisinde belirgin hiperenflasyon ve sağ üst lobda atelektazi ile uyumlu opasite artışı izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?

6 yaşında bir erkek çocuk; üç gündür devam eden burun akıntısı, hafif ateş ve havlar tarzda öksürük şikayetlerini takiben, son 6 saatte ateşinin $39.8^\circ C$'ye yükselmesi, genel durumunda ani bozulma ve nefes darlığının şiddetlenmesi nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde, ajite ve inspiratuar stridoru olan hastaya krup ön tanısıyla uygulanan $0.5$ mL nebulize epinefrin ($1:1000$) ve $0.6$ mg/kg intravenöz dekzametazon tedavisine klinik yanıt alınamıyor. Yan boyun grafisinde subglottik bölgede düzensizlik ve trakea lümeninde 'membranöz gölgeler' (psödomebranlar) saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası etken mikroorganizma ve tanı ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?

İki haftadır devam eden yüksek ateş, kilo kaybı ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle getirilen $2$ yaşındaki bir erkek çocuğun fizik muayenesinde hepatosplenomegali ve yaygın lenfadenopati saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral, tüm akciğer alanlarına homojen dağılmış, yaklaşık $1\text{-}2\text{ mm}$ çapında milier (darı tanesi görünümünde) infiltrasyonlar izleniyor.

Bu hastada tanıyı desteklemek amacıyla saptanması en olası klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ aylık bir erkek bebek; üç gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan nefes darlığı ve hırıltılı solunum nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; solunum hızı $62/dak$, kalp hızı $145/dak$, vücut ısısı $37,4^\circ C$ ve oda havasında oksijen satürasyonu $\%90$ saptanıyor. Göğüs muayenesinde interkostal çekilmeler, ekspiryumda uzama ve yaygın ince raller ile ekspiratuar vizing (hışıltı) mevcut. Karaciğer kot kavsinin $2\text{ cm}$ altında palpe ediliyor ancak kıvamı normal bulunuyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor.

Bu klinik tabloya göre, yönetimde en uygun yaklaşım hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş, boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde, ajite ve salyasını yutamadığı (drooling) saptanıyor. Boyun muayenesinde boyun hareketlerinin, özellikle ekstansiyonun kısıtlı ve ağrılı olduğu, orofarenks muayenesinde ise arka duvarın tek taraflı olarak öne doğru bombelik yaptığı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Altı aylık bir erkek bebek, akut bronşiolit tanısıyla çocuk servisine yatırılıyor. Oral beslenmesi yetersiz olduğu için hastaya intravenöz idame sıvısı (hipotonik içerikli) başlanıyor. Yatışının 36. saatinde, fizik muayenesinde solunum eforunun azaldığı ve retraksiyonların gerilediği gözlenmesine rağmen, hasta giderek artan bir huzursuzluk ve takiben jeneralize tonik-klonik nöbet geçiriyor. Nöbet anında ölçülen vücut sıcaklığı 36,6°C, parmak ucu kan şekeri 92 mg/dL ve oksijen satürasyonu %94 olarak saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir erkek bebek, son $48$ saattir süregelen burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben gelişen, beslenmesini belirgin şekilde engelleyen solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $72/\text{dakika}$, kalp hızı $165/\text{dakika}$, oda havasında $SpO_2$ değeri $\%89$ olarak ölçülüyor. Belirgin suprasternal ve interkostal retraksiyonları mevcut olan hastanın akciğer oskültasyonunda bilateral ekspiryum uzaması, yaygın vizing (hırıltı) ve ince subkrepitan raller duyuluyor. Karaciğer, düz kenarlı ve yumuşak kıvamda olup kot kavsini $3$ cm geçiyor. Bu bebek için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, evde plastik düğmelerle oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve öğürme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Başlangıçtaki semptomları hafifleyen hastanın fizik muayenesinde aşağıdaki bulgular saptanıyor:

Ekspiryum fazında çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlüsensi ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk, $4$ gündür devam eden hafif burun akıntısı ve düşük dereceli ateş şikayetlerinin düzelmeye başladığı sırada; aniden $40^\circ\text{C}$’ye çıkan yüksek ateş, şiddetli solunum sıkıntısı ve "havlar tarzda" öksürük ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu kötü, toksik görünümlü ve ajite olan hastada belirgin bifazik stridor ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Nebulize adrenalin ve deksametazon tedavisine yanıt alınamayan hastanın lateral boyun grafisinde epiglottis normal izlenirken, subglottik trakeal hava sütununda düzensizlik ve yer yer kopukluklar (shaggy görünümü) tespit ediliyor.

Bu hastada tanısal kesinlik sağlamak ve tedavi amacıyla yapılacak endoskopik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

On iki yaşında kistik fibrozis tanısıyla izlenen bir erkek hasta, son altı ayda pulmoner alevlenme sıklığında artış ve vücut ağırlığı persentilinde düşüş nedeniyle kontrole getiriliyor. Hastanın yapılan sorgulamasında poliüri veya polidipsi şikayeti saptanmıyor. Kistik fibrozis ile ilişkili diyabet (CFRD) şüphesiyle tarama yapılması planlanıyor. Bu hastada CFRD tanısını kesinleştirmek veya dışlamak amacıyla kullanılması gereken altın standart yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ aylık bir erkek çocuk, evde leblebi yerken aniden başlayan morarma ve boğulur gibi olma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde lokalize hırıltı (wheezing) ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı ve mediastende sola yer değiştirme gözleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?