Göğüs Hastalıkları

$62$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son birkaç yıldır giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı, ekspiryumun uzadığı ve yaygın ronküsler olduğu saptanıyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve hırıltılı solunum atakları şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin stresli durumlarda ve yoğun parfüm kokusuyla arttığı, son bir yıldır yüksek doz inhaler steroid ve uzun etkili beta-agonist tedavisi almasına rağmen düzelme olmadığı öğreniliyor. Atak dışı fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal izleniyor ancak atak sırasında boyun ön yüzünde stridor duyuluyor. Bu hastada ön tanıyı desteklemek için istenen solunum fonksiyon testinde (akım-hacim halkası) aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

$60$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve son bir yıldır giderek artan efor dispnesi ile başvuran erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı saptanmıştır. Solunum fonksiyon testinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%58$ olarak ölçülen bu hastadaki temel fizyopatolojik patern aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan nefes darlığı ve özellikle sırt üstü yattığında belirginleşen solunum güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal olup, supin pozisyonda inspiryum sırasında karın duvarının içeri çekildiği (abdominal paradoks) gözleniyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT); $FVC$ $\%52$, $FEV_1$ $\%55$, $FEV_1/FVC$ $\%89$ ve $DLCO$ (karbonmonoksit difüzyon kapasitesi) $\%98$ (beklenen değerin yüzdesi) olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki solunum paternini ve olası etiyolojiyi en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Emekli kütüphaneci olan hastanın özgeçmişinde $5$ yıl önce saptanan atriyal fibrilasyon nedeniyle amiodaron kullanımı mevcuttur. Sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince (velcro) ralleri saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral, yamalı tarzda buzlu cam (ground-glass) dansiteleri ve yer yer interlobüler septal kalınlaşmalar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, $40 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü mevcuttur. Rutin kontrolünde saptanan $2.6 \text{ cm}$'lik sağ üst lob periferik yerleşimli kitlesi için yapılan tetkiklerinde PET-BT'de kitlede patolojik tutulum izlenirken mediastinal lenf nodlarında tutulum saptanmamıştır ($N0$). Tarama amaçlı yapılan kranial MR'da sağ frontal lobda $1.2 \text{ cm}$'lik, tekil, metastaz ile uyumlu lezyon saptanmıştır. Diğer sistem taramaları normal olan bu hasta için en uygun TNM (8. edisyon) evresi ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında kadın hasta; aniden başlayan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla artan batıcı ağrı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde aktif meme kanseri tanısı ile kemoterapi aldığı ve $2$ yıl önce derin ven trombozu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; nabız $96/dk$, solunum sayısı $22/dk$, tansiyon $120/75$ $mmHg$ ve $SpO_2$ $\%$ $94$ saptanıyor. Yapılan değerlendirmede Wells skoru $3.5$ puan (orta olasılık / muhtemel değil) olarak hesaplanan hastanın laboratuvar incelemesinde D-dimer düzeyi $620$ $\mu g/L$ (referans: $<500$ $\mu g/L$) bulunuyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta; $1$ aydır devam eden ateş, gece terlemesi, öksürük ve $6$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde HIV pozitifliği ($CD4+$ lenfosit sayısı: $45/mm^3$) olan hastanın akciğer grafisinde bilateral yaygın retikülonodüler infiltrasyonlar saptanıyor. Balgam incelemesinde ARB (asidorezistan basil) pozitifliği saptanan hastaya $HRZE$ ($izoniazid$, $rifampisin$, $pirazinamid$ ve $etambutol$) rejimi başlanıyor. Tedavinin 2. haftasında antiretroviral tedavi ($ART$) ekleniyor. $ART$ başlandıktan $10$ gün sonra hastada ateş yüksekliği, boyun lenf nodlarında belirgin büyüme ve akciğer grafisinde infiltrasyonlarda radyolojik kötüleşme gözleniyor. Tekrarlanan balgam incelemesinde ARB halen pozitif saptanırken, yapılan ilaç duyarlılık testinde herhangi bir direnç saptanmıyor. Bu hastadaki klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$78$ yaşında kadın hasta; son $24$ saattir ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta batıcı yan ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ hafta önce kalça protezi operasyonu geçirdiği ve $5$ yıl önce derin ven trombozu tanısı aldığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $104$/dakika, kan basıncı $135/85$ mmHg, solunum sayısı $24$/dakika ve sağ bacakta tek taraflı belirgin ödem saptanıyor. Plazma D-dimer düzeyi ($ELISA$) $720$ ng/mL olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek artan efor dispnesi ve son iki aydır ortaya çıkan ortopne şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede akciğer bazallerinde ince raller ve oskültasyonda S3 duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60 olarak ölçülüyor, ancak sol atriyum hacminde artış izleniyor. Hastaya yapılan sağ kalp kateterizasyonu (RHC) sonuçları aşağıdaki gibidir:

Buna göre, bu hastadaki pulmoner hipertansiyonun klinik sınıflandırması ve en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Öksürük ve nefes darlığı yakınmalarıyla başvuran $58$ yaşındaki erkek hastada çekilen toraks tomografisinde sağ akciğer santral yerleşimli $4 \text{ cm}$ kitle ve ipsilateral hiler lenfadenopati saptanmıştır. Yapılan bronkoskopik biyopsi sonucu "Küçük hücreli akciğer karsinomu" olarak raporlanan bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin varlığı hastalığın "Yaygın Evre" (Extensive stage) olarak sınıflandırılmasına neden olur?

Sistemik skleroz tanısıyla takip edilen 42 yaşındaki kadın hasta, son 3 aydır artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede oskültasyonda akciğer sesleri doğal, raller veya ronküs duyulmuyor. Çekilen akciğer grafisi normal sınırlarda değerlendiriliyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ve difüzyon kapasitesi ölçümleri aşağıda verilmiştir:

Hemoglobin düzeyi 13 g/dL (Normal) olarak saptanan bu hastada, mevcut bulguları en iyi açıklayan patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Plevral efüzyon saptanan bir hastada, efüzyonun bulunduğu hemitoraks alanında yapılan fizik muayenede aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır devam eden öksürük, $6 \text{ kg}$ kilo kaybı ve gece terlemesi şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyon saptanıyor. Balgam incelemesinde aside dirençli basiller (ARB) pozitif bulunuyor. Hastaya izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol tedavisi başlanıyor. Tedavinin $3$. haftasında hastada sağ ayak başparmağında ani başlayan, kızarık ve çok ağrılı bir şişlik gelişiyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi $10.5 \text{ mg/dL}$ olarak ölçülüyor. Bu hastadaki yeni klinik tablo için en olası açıklama aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında kadın hasta, ani başlayan nefes darlığı ve batıcı tipte yan ağrısı (plevritik göğüs ağrısı) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor.

Fizik muayenede;
Arteriyel Kan Basıncı: 125/80 mmHg
Nabız: 112/dk
Solunum sayısı: 24/dk
SpO2: %92 (oda havasında) olarak ölçülüyor.

Çekilen Toraks BT Anjiyografide sağ ve sol ana pulmoner arterlerde dolum defektleri (emboli) izleniyor. Transtorasik ekokardiyografide sağ ventrikül genişlemiş ve hipokinetik görünümde olup, plazma Troponin I düzeyi yüksek saptanıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdaki tabloda $28$ yaşında bir erkek hastanın plevral sıvı analizi sonuçları verilmiştir:

Hastanın $3$ haftadır devam eden subfebril ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleri olduğu bilindiğine göre, en olası tanı hangisidir?

Çocukluğundan beri astım tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki erkek hasta, son 6 aydır düzenli inhaler tedavisine rağmen kontrol altına alınamayan nefes darlığı, halsizlik ve aralıklı ateş şikayetleri ile başvuruyor. Hasta anamnezinde öksürükle birlikte kahverengi, partiküllü ve tıkaç şeklinde balgam çıkardığını ifade etmektedir. Fizik muayenede üst zonlarda solunum sesleri azalmış olup, yaygın ekspiratuar ronküsler mevcuttur. Toraks BT incelemesinde üst loblarda belirgin santral bronşiektaziler ve bronş lümenini dolduran mukus tıkaçlarına bağlı 'eldiven parmağı' manzarası izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde total IgE düzeyi $1800 \text{ IU/mL}$ ve periferik kanda eozinofil sayısı $950 \text{ hücre}/\mu\text{L}$ olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden kuru öksürük ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öğretmen olarak çalışan ve hiç sigara kullanmamış olan hastanın fizik muayenesinde solunum sesleri doğal saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%84$ ($restriktif$ patern) olarak ölçülüyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisinde (HRCT) bilateral hiler lenfadenopati ile bronkovasküler yapılar ve plevral yüzeyler boyunca dizilim gösteren küçük nodüller izleniyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında daha önce sağlıklı olan bir erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, üşüme, titreme ve pas rengi balgam çıkarma şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt bölgede oskültasyonda raller duyuluyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $4$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve ilerleyici nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Viral pnömoni ön tanısıyla yatırılan hastanın takibinin $2$. gününde solunum sıkıntısı artıyor ve siyanoz gelişiyor. Fizik muayenesinde bilateral orta-alt zonlarda yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde kardiyotorasik oran normal sınırlarda olup bilateral yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%65$ bulunuyor ve pulmoner arter uç basıncı ($PAWP$) $14$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. $\%70$ ($FiO_2: 0.70$) oksijen ve $10$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında mekanik ventilatörde izlenen hastanın arter kan gazında $PaO_2: 63$ $mmHg$ saptanıyor. Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası sınıflama ve bir sonraki uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?