Göğüs Hastalıkları

$42$ yaşında kadın hasta; bir hafta önce geçirdiği bacak kırığı sonrası evde istirahat halindeyken aniden başlayan şiddetli nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla artan batıcı yan ağrısı ve az miktarda kanlı balgam çıkarma (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $118$/dk, solunum sayısı $28$/dk ve $SpO_2$ $\%89$ saptanıyor. Bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografide bilateral segmenter ve subsegmenter pulmoner arterlerde dolum defektleri izleniyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilate ($RV/LV$ oranı $1.2$) ve hipokinetik bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde Troponin I ve BNP düzeyleri referans değerlerin üzerinde saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

29 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan efor dispnesi ve bir kez olan senkop atağı nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede P2 sertleşmiş olarak duyuluyor ve trispit odaklarında 3/6 şiddetinde sistolik üfürüm alınıyor. Solunum sistemi muayenesi ve solunum fonksiyon testleri normal bulunuyor. Ekokardiyografide sistolik pulmoner arter basıncı 85 mmHg ölçülüyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda; Ortalama Pulmoner Arter Basıncı (mPAP): 58 mmHg, Pulmoner Kapiller Kama Basıncı (PCWP): 10 mmHg ve Kardiyak Debi düşük saptanıyor. Vazoreaktivite testi negatif bulunan hastaya pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH) tanısıyla parenteral prostasiklin (epoprostenol) tedavisi başlanıyor. Tedavinin 12. saatinde hastada ani gelişen ağır dispne, hipoksemi ve akciğer grafisinde bilateral diffüz infiltrasyonlar (akciğer ödemi) gözleniyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket/yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı (fıçı göğüs), perküsyonla akciğer sahalarında hipersonorite alındığı ve solunum seslerinin derinden geldiği saptanıyor. Bu hastada yapılan solunum fonksiyon testinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$55$ yaşında bir erkek hastada saptanan plevral efüzyondan alınan örneğin biyokimyasal analizi sonucunda sıvının transüda karakterinde olduğu belirlenmiştir. Bu hastada plevral efüzyonun gelişmesine yol açan en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır devam eden karın şişliği, künt karın ağrısı, akşamları yükselen ateş ve $5$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batında asit saptanıyor ve palpasyonda periton irritasyonu olmaksızın "hamur kıvamı" hissi alınıyor. Yapılan parasentezde asit sıvısının eksuda vasfında, lenfosit hakimiyetinde olduğu ve Adenozin Deaminaz ($ADA$) düzeyinin $45$ $U/L$ (normal $< 30$ $U/L$) olduğu saptanıyor. Bu hasta için tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, 3 gün önce geçirdiği total diz protezi ameliyatı sonrası ani başlayan nefes darlığı ve sağ taraflı yan ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $110/dk$, solunum sayısı $26/dk$, kan basıncı $125/80 mmHg$ ve vücut sıcaklığı $37.2 ^\circ C$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonu normal sınırlarda olup sağ bacakta diğerine göre $4 cm$ çap farkı, ödem ve hassasiyet mevcut. Bu hasta için Wells skorlamasına göre klinik olasılık yüksek kabul edildiğinde, tanıyı doğrulamak için en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında çekilen akciğer grafisinde sağ üst zonunda şüpheli görünüm saptanması üzerine toraks BT ile değerlendiriliyor. BT incelemesinde sağ akciğer üst lobda periferik yerleşimli, en geniş yerinde $4.5\text{ cm}$ çapında ölçülen kitle ve aynı lob içerisinde kitleden bağımsız, $1.5\text{ cm}$ çapında solid bir nodül izleniyor. Mediastinal ve hiler patolojik boyutta lenf nodu saptanmayan, PET-BT'de ise uzak metastaz lehine bulgu izlenmeyen bu hasta için TNM 8. edisyona göre en olası evreleme aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta; son $10$ gündür giderek artan yüksek ateş, sağ yan ağrısı ve kötü kokulu, bol miktarda balgam çıkarma şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik alkolizm ve epilepsi tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; ateş $38.8^{\circ}C$, ağız hijyeninin kötü olduğu, yaygın diş çürükleri ve sağ akciğer orta-alt bölgede dinlemekle amforik ses alındığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer alt lob superior segmentte $5$ cm çapında, kalın duvarlı, içerisinde hava-sıvı seviyesi bulunan kaviter bir görünüm saptanıyor.

Bu hasta için ampirik olarak başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, $24$ saat önce bir gölette boğulma tehlikesi geçirdikten sonra gelişen ani başlangıçlı nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer alanında yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Hastanın $\%60$ ($FiO_2$: $0.6$) oksijen ve $5$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altındaki arter kan gazında $PaO_2$ değeri $54$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal ($EF$: $\%60$) bulunan bu hastada, Berlin kriterlerine göre ARDS şiddeti aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, 2 yıl önce geçirdiği pulmoner emboli atağı sonrası düzenli antikoagülan tedavi (varfarin) almasına rağmen, son 6 aydır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede P2 sert duyuluyor ve triküspit odağında 3/6 şiddetinde sistolik üfürüm saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül sistolik basıncı 65 mmHg olarak ölçülüyor. Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) sintigrafisinde segmental perfüzyon defektleri izlenirken ventilasyon normal bulunuyor. Sağ kalp kateterizasyonunda ortalama pulmoner arter basıncı (mPAP) 48 mmHg, pulmoner kapiller uç basıncı (PCWP) 10 mmHg ve pulmoner vasküler direnç (PVR) artmış olarak bulunuyor. Pulmoner anjiyografide, ana ve lober pulmoner arterlerde kronik tromboembolik materyal ile uyumlu darlıklar ve oklüzyonlar saptanıyor. Konsey tarafından lezyonların cerrahi olarak ulaşılabilir olduğuna karar veriliyor.

Bu hasta için prognozu iyileştiren ve küratif (iyileştirici) potansiyeli olan en uygun tedavi yaklaşımı hangisidir?

$74$ yaşında, bilinen iskemik kardiyomiyopati ($EF: \%30$) ve evre $3$ kronik böbrek hastalığı tanısı olan erkek hasta, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial $2+$ ödem ve sağ hemitoraks bazalinde skapula altına kadar uzanan matite saptanıyor. Hastanın son iki haftadır semptomları nedeniyle yoğun diüretik (Furosemid $80$ mg/gün) kullandığı öğreniliyor. Yapılan tanısal torasentezde plevral sıvı protein değeri $3.2$ g/dL, plevral sıvı LDH değeri $185$ U/L saptanıyor. Eş zamanlı laboratuvar tetkiklerinde; serum protein değeri $6.0$ g/dL, serum LDH değeri $250$ U/L (Normal üst sınır: $200$ U/L), serum albümin değeri $3.4$ g/dL ve plevral sıvı albümin değeri $1.9$ g/dL bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı veya yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında, uzun süreli sigara kullanım öyküsü olan bir hasta, giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) obstrüktif tipte bir bozukluk saptanıyor. Bu hastanın SFT sonuçlarında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır devam eden yüksek ateş, iştahsızlık, kilo kaybı ve bol miktarda, kötü kokulu balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde kontrolsüz epilepsi öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde ağız hijyeninin oldukça kötü olduğu ve sağ skapula altında raller duyulduğu saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lob superior segment yerleşimli, $4$ cm çapında, içerisinde hava-sıvı seviyesi bulunan kalın duvarlı kavitaryal bir lezyon izleniyor. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ürosepsis tanısıyla yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Tedavisinin üçüncü gününde ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle entübe edilerek koruyucu mekanik ventilasyon stratejisi ($V_t: 6\text{ mL/kg}$) başlanmıştır. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltrasyonlar izlenen hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuştur ($EF: \%60$). $FiO_2: 0.6$ ve $PEEP: 10\text{ cmH}_2\text{O}$ ayarlarında yapılan kan gazı analizinde $PaO_2: 66\text{ mmHg}$ saptanmıştır.

Bu hasta için Berlin tanımlamasına göre klinik evreleme ve sağkalımı artırmak amacıyla uygulanması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, çocukluk çağından beri devam eden, sabahları miktar olarak artan günlük yaklaşık yarım çay bardağı kadar sarı-yeşil renkli balgam çıkarma ve eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden son $2$ yıl içerisinde $3$ kez akciğer enfeksiyonu nedeniyle hospitalize edildiği ve intravenöz antibiyotik tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $88/dk$, solunum sayısı $20/dk$ saptanıyor. Oskültasyonda her iki akciğer bazalinde inspiratuar kaba rallar ve ekspiratuar ronküslere rastlanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hiç sigara içmemiş olan hasta ev hanımıdır. Fizik muayenesinde her iki bacak ön yüzünde (pretibial bölge) ağrılı, eritematöz nodüler lezyonlar saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses duyulmuyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral hiler ve paratrakeal lenfadenopatiler ile birlikte bronkovasküler yapılar boyunca dizilim gösteren küçük nodüller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $4$ gündür devam eden yüksek ateş, halsizlik, kuru öksürük ve karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden son bir haftadır ishalinin olduğu ve $10$ gün önce bir otel konaklaması yaptığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateşi $39.2^\circ C$, nabzı $78/dk$, kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$ ve solunum sayısı $22/dk$ ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sağ alt lobda raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: $128 \text{ mEq/L}$, AST: $85 \text{ U/L}$, ALT: $72 \text{ U/L}$ ve lökosit: $14.500/mm^3$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda yamalı infiltrasyon izleniyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında morbid obez ($VKİ: 42 kg/m^2$) erkek hastanın nefes darlığı şikayetiyle yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu bulgulara göre hastadaki solunum bozukluğu paterni aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$62$ yaşında erkek hasta, yaklaşık bir yıldır eforla artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiratuar ince (velcro) raller duyuluyor ve ellerde çomak parmak saptanıyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi ($sft$) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, $6$ haftadır süren öksürük, gece terlemesi ve $4$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ apikal bölgede raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyonel lezyon ve çevresinde infiltrasyon izleniyor. Balgam yaymasında asidorezistan basiller ($ARB$) pozitif saptanırken, yapılan transbronşiyal biyopsi örneğinde kazeifiye granülomatöz iltihap izleniyor.

Bu hasta için planlanan standart antitüberküloz tedavi rejimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?