Acil ve Yoğun Bakım

İlkokul çağındaki $7$ yaşında bir erkek çocuk, okul çıkışında bir otomobilin çarpması sonucu acil servise getiriliyor. Birincil bakısında (primary survey) hava yolunun açık olduğu; ancak solunum sayısının $42$/dk, nabzın $145$/dk ve kan basıncının $75/45$ mmHg olduğu saptanıyor. Fizik muayenede boyun venlerinde dolgunluk, trakeanın sola deviye olduğu ve sağ tarafta solunum seslerinin alınmadığı gözleniyor. Bu hastada yapılması gereken ilk ve en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, annesine ait amitriptilin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuktan yaklaşık $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarjik olduğu, cildinin kuru ve sıcak olduğu, pupillerin $6$ mm ve ışık refleksinin yavaş olduğu saptanıyor. Vital bulguları; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $155$ atım/dakika, solunum sayısı $24$ dakikadır. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG); sinüs taşikardisi, $QRS$ süresinin $124$ ms ve $aVR$ derivasyonunda $R$ dalgasının $4$ mm olduğu görülüyor. Bu hastanın yönetiminde kardiyak komplikasyonları önlemek amacıyla uygulanması gereken en öncelikli ve uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında ve yaklaşık $22\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, evde aniden fenalaşarak yere düşüyor. Olay yerine gelen iki kişilik acil yardım ekibi, hastanın nabızsız olduğunu ve solumadığını tespit ediyor. Monitörizasyon hazırlıkları sürerken temel yaşam desteğine başlanıyor. Bu çocuk hastanın canlandırma sürecine ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$12$ aylık ve $10 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir bebek, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tüm baş ve boyun bölgesi, sağ kolun tamamı ve gövdenin ön yüzünde büllöz ve ağrılı lezyonlar saptanıyor. Hastada inspiratuar stridor, ses kısıklığı ve orofarenkste kurum (is) görülüyor. Olaydan $3$ saat sonra acil servise başvuran bu bebek için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşındaki bir erkek çocuk, bir göl kenarında oynarken suya düşüyor ve yaklaşık 4 dakika sonra çıkarılıyor. Olay yerinde bilinci açık olan ancak öksüren çocuk, acil servise getirildiğinde takipneik (solunum sayısı 50/dk) ve huzursuz görülüyor. Oda havasında oksijen satürasyonu %88 olarak ölçülüyor. Oskültasyonda her iki akciğerde yaygın krepitan raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın, yamalı infiltrasyonlar saptanıyor. Yüksek akımlı oksijen desteğine rağmen hipoksemisi düzelmeyen ve solunum iş yükü artan hasta entübe ediliyor.

Bu hastanın mekanik ventilasyon yönetiminde ve takibinde, altta yatan temel patofizyoloji göz önüne alındığında aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?

$2.5$ yaşında bir çocuk, evde tezgah üzerinde duran sıvı lavabo açıcıdan (alkali madde) bir miktar içtikten hemen sonra ağızda ağrı ve salya artışı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, vital bulguları stabil ve solunum sıkıntısı yoktur. Orofarenkste hiperemi ve yer yer beyaz plaklar gözlenen hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık, $12$ $kg$ ağırlığında kız çocuk, yaklaşık $4$ saat önce annesine ait prenatal demir haplarından ($65$ $mg$ elementer demir/tablet) $20$ adet yuttuğu fark edilerek acil servise getiriliyor. Başvurudan kısa süre önce iki kez kanlı kusması olduğu öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; letarjik, pupilleri $3$ $mm$ izokorik ve ışığa duyarlı, cildi soğuk ve nemli, kapiller dolum zamanı $4$ saniye, nabız $150/dakika$, kan basıncı $75/45$ $mmHg$ ve solunum sayısı $32/dakika$ olarak saptanıyor. Karın grafisinde mide lojunda radyoopak kümelenmeler izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; $pH: 7.18$, $HCO_3: 12$ $mEq/L$, anyon açığı: $22$ $mEq/L$ ve serum demir düzeyi ($4.$ saatte) $620$ $\mu g/dL$ bulunuyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$7$ yaşında erkek çocuk, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında havayolu açık, solunum sesleri doğal, kan basıncı $95/60 \text{ mmHg}$, nabız $110/\text{dk}$ saptanıyor. Batın muayenesinde göbek seviyesinde yatay seyirli ekimotik bir hat (emniyet kemeri izi) izleniyor. Yapılan batın bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanmıyor ancak duodenum ikinci kıtasında lümeni daraltan intramural hematom izleniyor. Bu hastanın yönetiminde ilk basamakta en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, diş etlerine sürülen ve benzokain içeren topikal bir jelin kullanımı sonrası aniden gelişen morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde santral siyanoz saptanıyor. Hastaya $\%100$ maske ile oksijen verilmesine rağmen siyanozda düzelme gözlenmiyor. Nabız oksimetrede satürasyon $\%82$ ölçülürken, kan gazı analizinde $PaO_2$ değeri $98 mmHg$ (normal) bulunuyor. Alınan venöz kan örneğinin çikolata kahverengi renginde olduğu gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk seçenek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk, göl kenarında sığ bir bölgeye balıklama daldıktan sonra su yüzeyine çıkamadığı görülerek çevredekiler tarafından sudan çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan ilk değerlendirmede bilinci kapalı, solunumu olmayan ve nabzı alınamayan hastada uygulanacak olan pediatrik temel ve ileri yaşam desteği adımları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, buzlu bir göle düşüp yaklaşık $15$ dakika su altında kaldıktan sonra çevredekiler tarafından çıkarılıyor. Olay yerine gelen sağlık ekibi hastanın bilincinin kapalı, apneik ve nabızsız olduğunu saptıyor. Hastaya canlandırma işlemleri başlatılarak acil servise getiriliyor. Acil serviste yapılan ilk ölçümde rektal vücut sıcaklığı $28^\circ C$ saptanan ve monitörizasyonda asistoli izlenen hastanın resüsitasyon yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ saat önce babaannesine ait $0.25$ $mg$’lık digoksin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze, kan basıncı $85/50$ $mmHg$, nabız $52/dakika$ (ritmik), solunum sayısı $22/dakika$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) $PR$ mesafesinin uzadığı ve ikinci derece $Mobitz$ Tip $1$ blok olduğu görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $6.2$ $mEq/L$ ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, tatlı su gölünde yaklaşık $5$ dakika su altında kalmış halde sudan çıkarılıyor. Olay yerindeki ilk muayenesinde apneik ve nabızsız olduğu saptanan çocuğa iki sağlık personeli tarafından müdahale ediliyor. Bu hastanın canlandırma (resüsitasyon) yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $5$ metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolu ve servikal spinal immobilizasyonu sağlanan hastanın solunumu yeterli olup akciğer sesleri bilateral doğal saptanıyor. Nörolojik değerlendirmede Glaskow Koma Skoru (GKS) $7$ ($E_1, V_2, M_4$) ölçülüyor; pupiller izokorik ve ışık reaksiyonu yavaş olarak değerlendiriliyor. Vital bulgularında nabız hızı $145/dk$, kan basıncı $72/40 mmHg$ ve solunum sayısı $28/dk$ saptanıyor. Odaklanmış travma ultrasonografisinde (FAST) splenorenal mesafede serbest sıvı saptanıyor.

Bu hasta için bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında ($15 \text{ kg}$) bir kız çocuk, kapalı alanda maruz kaldığı ev yangını sonrasında acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde; hastanın huzursuz olduğu, ses kısıklığı yaşadığı, burun kıllarının yandığı ve balgamında is (karbon) partikülleri bulunduğu görülüyor.

Vücut yüzeyindeki yanıkların değerlendirmesinde;
- Tüm baş-boyun bölgesinde ve gövde ön yüzünde içi sıvı dolu büller içeren, ağrılı, nemli ve pembe renkli lezyonlar,
- Her iki bacakta ağrısız, basmakla solmayan, beyaz-kahverengi renkte, meşin (derimsi) görünümlü sert lezyonlar,
- Sağ kolda ise bül içermeyen, basmakla solan, sadece eritemli ve ağrılı lezyonlar saptanıyor.

Bu hastanın değerlendirilmesi ve akut dönem yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$9$ yaşında ve $28\text{ kg}$ ağırlığında bir erkek çocuk, bisiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolunun bir oral airway yardımıyla idame ettirilebildiği, sistolik kan basıncının $85\text{ mmHg}$ olduğu ve bilincinin konfüze (uyuklar tarzda, ancak sesli uyaranla açılıyor) olduğu saptanıyor. İkincil bakıda sağ ön kolda kapalı radius kırığı ve batın bölgesinde $6\text{ cm}$'lik penetran (derin/delici) bir laserasyon saptanıyor. Bu hastanın Pediatrik Travma Skoru (PTS) kaçtır ve bu skora göre en uygun triyaj yaklaşımı hangisidir?

Evde elektrik akımına kapılma sonrası acil servise getirilen 8 yaşında ve $28\text{ kg}$ ağırlığındaki kız çocuğunda nabızsızlık ve apne saptanmıştır. Monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) görülmesi üzerine CPR başlanmış ve sırasıyla $2\text{ J/kg}$ ve $4\text{ J/kg}$ dozlarında iki kez defibrilasyon uygulanmıştır. İkinci şoktan sonra damar yolu açılarak bir doz adrenalin ($0.01\text{ mg/kg}$) uygulanmıştır. Yapılan ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği (inatçı VF) görülmektedir.

Bu aşamada uygulanması gereken defibrilasyon enerjisi ve antiaritmik ilaç tercihi aşağıdakilerden hangisinde en doğru şekilde verilmiştir?

6 yaşında, yaklaşık $22\text{ kg}$ ağırlığında bir kız çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolu açık, solunum sayısı $32\text{/dk}$, akciğer sesleri bilateral doğal ve oksijen saturasyonu $\%96$ (oda havasında) saptanıyor. Kalp hızı $160\text{/dk}$, kan basıncı $70/45\text{ mmHg}$, kapiller dolum zamanı $4\text{ saniye}$ ve ekstremiteler soğuktur. Hastaya derhal damar yolu açılarak $20\text{ ml/kg}$ izotonik sodyum klorür bolusu $10\text{ dakika}$ içinde veriliyor. Sıvı bolusu tamamlandıktan hemen sonra yapılan değerlendirmede kalp hızı $158\text{/dk}$, kan basıncı $72/46\text{ mmHg}$ olarak ölçülüyor.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir erkek çocuk, binanın $5$. katından toprak zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu açık, solunum hızı $38$/dk ve akciğer sesleri bilateral doğal olarak değerlendiriliyor. Dolaşım muayenesinde; kalp hızı $162$/dk, kan basıncı $65/35$ mmHg ve kapiller geri dolum süresi $5$ saniyedir. Pelvis muayenesinde krepitasyon ve instabilite saptanıyor. Odaklanmış travma sonografisi (FAST) batın içi serbest sıvı açısından negatif bulunuyor. Hastaya damar yolu açılarak $20$ $ml/kg$ izotonik kristaloid bolusu verilmesine rağmen hemodinamik parametrelerde anlamlı bir düzelme gözlenmiyor. Bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında ve $20\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, evde ani gelişen solunum durması sonrası bir sağlık personeli tarafından bilinci kapalı ve nabızsız olarak bulunuyor. Sağlık personeli yalnız başına temel yaşam desteği (TYD) uygulamaya başlıyor. Yaklaşık $2$ dakika sonra olay yerine ikinci bir sağlık personeli ekipmanlarla birlikte ulaşıyor.

Bu çocukta, ileri hava yolu yerleştirilene kadar tek kurtarıcı ve iki kurtarıcı varlığında uygulanması gereken göğüs basısı:ventilasyon oranları aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?