Nefroloji

$2$ yaşında bir kız çocuk, geçirdiği ateşli idrar yolu enfeksiyonu ($İYE$) sonrası kontrol amacıyla çekilen işeme sistoüretrografisinde ($VCUG$); kontrast maddenin üreter boyunca yukarı çıktığı, renal pelvis ve kalikslere ulaştığı saptanmıştır. Yapılan radyolojik değerlendirmede üreter ve pelviste hafif derecede dilatasyon izlenirken, kalikslerde küntleşme saptanmadığı ve papiller impresyonların normal görünümünü koruduğu raporlanmıştır.

Uluslararası Reflü Çalışma Grubu sınıflamasına göre bu hastadaki vezikoüreteral reflü ($VUR$) evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında bir erkek çocuk, okulda yapılan bir tarama sırasında idrarında anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın herhangi bir şikayeti bulunmuyor. Yapılan tetkiklerde şu bulgular saptanıyor:

- Gün içinde (ayaktayken) alınan idrar örneği: Dipstick ile protein $2+$, kan $1+$. Mikroskobide her sahada $15-20$ eritrosit, eritrositlerin $\%70$'i dismorfik yapıdadır ve akantositler mevcuttur.
- İlk sabah idrarı örneği: Dipstick ile protein negatif, kan $1+$. Mikroskobide her sahada $15-20$ eritrosit, eritrositlerin $\%70$'i dismorfik yapıdadır.
- Fizik muayene: Kan basıncı $110/70$ mmHg (normal), ödem ve döküntü saptanmadı. Serum $C3$, $C4$ ve kreatinin düzeyleri normal sınırlarda.

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularına dayanarak yapılabilecek en uygun değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

7 yaşında bir çocuk, kronik tübülointerstisyel nefrit nedeniyle evre 3b kronik böbrek yetmezliği ($GFH = 35$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenmektedir. Hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar değerleri aşağıdadır:

Bu hastada saptanan metabolik asidozun patofizyolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

8 yaşında bir erkek çocuk, arka üretral valv operasyonu sonrası kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. Son kontrollerinde boy kısalığı saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde; glomerüler filtrasyon hızı ($GFH$) $52$ $ml/dk/1.73m^2$ (Evre 3a), serum kalsiyum $9.3$ $mg/dL$, serum fosfor $4.5$ $mg/dL$ ve alkalen fosfataz normal sınırlarda saptanmıştır. Bu hastada kemik-mineral metabolizmasındaki bozulmanın göstergesi olarak serum düzeyi en erken yükselen parametre aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir kız çocuk, belirgin büyüme geriliği ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boy ve vücut ağırlığı $3$. persentil altındadır. Öyküsünden son $6$ aydır belirgin poliüri ve polidipsisinin olduğu öğreniliyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

İdrar analizinde glukoz, protein ve aminoasit saptanmayan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir kız çocuk, son bir haftadır giderek artan bacaklarda şişlik ve karın bölgesinde genişleme şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde yaygın pretibial ödem ve asit saptanıyor. Kan basıncı $135/90 \text{ mmHg}$ ($95.$ persantil $+ 12 \text{ mmHg}$) ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; tam idrar tetkikinde $4+$ proteinüri ve mikroskobik hematüri ($15-20$ eritrosit/hpf), serum albümin $1.9 \text{ g/dL}$, total kolesterol $420 \text{ mg/dL}$, serum $C_3$ ve $C_4$ düzeyleri normal bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında bir erkek çocuk, son iki gündür devam eden, günde $8$-$10$ kez olan bol sulu ishal ve halsizlik şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde deri turgorunda hafif azalma ve mukozalarda kuruluk saptanmıştır. Bu klinik tabloya sahip bir hastada beklenen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir kız çocuk, yaklaşık $3$ haftadır süregelen bacaklarda şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde son $1$ ay içerisinde geçirilmiş döküntülü hastalık veya boğaz ağrısı öyküsü saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $148/96$ mmHg ölçülüyor; her iki alt ekstremitede $2+$ pretibial ödem mevcut. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Tam idrar tahlilinde dansite $1020$, protein $3+$, her sahada $30-40$ dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ günlük bir erkek bebek; emmeme, kusma ve kilo alamama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve hipotoni saptanıyor, dış genital yapı normal erkek görünümündedir. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşında bir kız çocuk, son bir yılda üç kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu ($İYE$) geçirme öyküsüyle başvuruyor. Çekilen işeme sistoüretrografisinde ($VCUG$) sağda Evre $IV$ vezikoüreteral reflü ($VUR$) saptanıyor ve hastaya nitrofurantoin profilaksisi başlanıyor. Profilaksiye tam uyum sağlanmasına rağmen, hasta 6 ay sonra tekrar $39,2^\circ\text{C}$ ateş ve yan ağrısı ile başvuruyor. Sonda ile alınan idrar kültüründe $10^5$ $cfu/ml$ *E. coli* saptanıyor. Yapılan $DMSA$ sintigrafisinde sağ böbrek parankiminde yeni bir skar alanı geliştiği izleniyor. Hastanın öyküsü derinleştirildiğinde, haftada sadece iki kez zorlanarak dışkıladığı ve idrarını yapmamak için bacaklarını birbirine çaprazlayarak beklediği öğreniliyor. Bu hastada tedavi başarısını artırmak ve yeni skarları önlemek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Antenatal $20$. gebelik haftasında saptanan tek taraflı hidronefroz nedeniyle izlenen ve postnatal $1$. haftadaki ultrasonografisinde renal pelvis ön-arka çapı $22$ mm olarak ölçülen bir yenidoğanın parankim kalınlığı korunmuştur. Bu hastada, üriner sistemdeki genişlemenin cerrahi gerektiren gerçek bir obstrüksiyona mı yoksa obstrüktif olmayan bir dilatasyona mı bağlı olduğunu ayırt etmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Ateş ($39^\circ\text{C}$) ve kusma şikayetiyle getirilen $10$ aylık bir erkek bebekte, idrar kültüründe $10^5$ $cfu/ml$ $E.$ $coli$ üremesi saptanarak ilk kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu tanısı konmuştur. Bu hastada altta yatan olası bir anatomik bozukluğu (obstrüksiyon, hidronefroz vb.) değerlendirmek amacıyla ilk basamakta yapılması gereken görüntüleme tetkiki aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, vücut yüzey alanının $\%25$'ini kapsayan haşlanma yanığı nedeniyle yatışının $2$. gününde idrar miktarında azalma ($0.4\text{ mL/kg/saat}$) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde taşikardik ve mukoza kuruluğu saptanan hastanın laboratuvar incelemelerinde; serum kreatinin $1.2\text{ mg/dL}$ (bazal: $0.5\text{ mg/dL}$), BUN $45\text{ mg/dL}$, idrar sodyumu $12\text{ mEq/L}$, idrar osmolalitesi $620\text{ mOsm/kg}$ ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu ($FE_{Na}$) $\%0.5$ olarak saptanıyor. Bu bulgulara göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Beş aylık bir kız bebek, tartı alamama ve zaman zaman tekrarlayan kusma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden prematüre doğduğu ve annesinde gebelik sırasında polihidramniyos saptandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı normal ($90/60$ $mmHg$), ancak hafif dehidratasyon bulguları ve büyüme geriliği ($3.$ persentilin altında) mevcut. Laboratuvar incelemelerinde:
- Serum $Na^+$: $132$ $mEq/L$
- Serum $K^+$: $2.4$ $mEq/L$
- Serum $Cl^-$: $80$ $mEq/L$
- Kan gazı: $pH$: $7.52$, $HCO_3^-$: $34$ $mEq/L$
- İdrar kloru: $45$ $mEq/L$ (Normal: $< 20$ $mEq/L$)

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız hasta, son birkaç gündür belirginleşen bacak şişliği ve idrar renginde koyulaşma nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/85\ mmHg$ ($>95.$ persantil) ve pretibial $2+$ gode bırakan ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum albümini $2.5\ g/dL$, total kolesterol $320\ mg/dL$, idrar proteini $4+$ ve idrar mikroskopisinde her sahada $15-20$ dismorfik eritrosit ile nadir eritrosit silindirleri görülüyor. Serum $C3$ düzeyi ise normal sınırlarda bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşında bir kız çocuk, üç gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal şikayetleri sonrası idrar miktarında belirgin azalma olması nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinde artış saptanıyor.

Bu hastada mevcut tablonun prerenal akut böbrek hasarına bağlı olduğunu gösteren en karakteristik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden karın şişliği ve göz kapaklarında ödem şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede yaygın yumuşak ödem ve asit saptanıyor. Kan basıncı $95/60$ mmHg ($50-75$. persentil) ölçülüyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, $2$ gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası idrar miktarında belirgin azalma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik görünümde olan hastanın göz küreleri çökmüş, turgor ve tonusu azalmış saptanıyor. Kan basıncı $80/50\text{ mmHg}$, kalp hızı $155/\text{dk}$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.8\text{ mg/dL}$, kan üre azotu (BUN) $72\text{ mg/dL}$ bulunuyor. İdrar tetkikinde idrar sodyumu $48\text{ mEq/L}$ ve idrar osmolalitesi $290\text{ mOsm/kg}$ olarak saptanıyor.

Bu bulgular ışığında, hastadaki klinik tablo ve eşlik etmesi beklenen diğer laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki kız çocuk, doğumundan itibaren normal aralıklarla idrar yapabilmesine rağmen, iç çamaşırının sürekli ıslak olması ve damlama tarzında idrar kaçırma şikayeti ile pediatrik nefroloji polikliniğine getirilmiştir. Özgeçmişinden antenatal takiplerinin normal olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde batın rahat olup kitle saptanmamıştır; eksternal genital muayenede üretral meatus doğal konumdadır ancak vestibüler bölgede ıslaklık fark edilmiştir.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşındaki erkek çocuk, $2$ gündür devam eden ateş ve boğaz ağrısı şikayetleri eşliğinde gelişen "çay rengi" idrar ve göz kapaklarında hafif şişlik nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; idrar analizinde $3+$ protein, bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. Serum $C3$ ve $C4$ düzeyleri normal sınırlarda, $ASO$ titresi ise negatif saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?