Nekrotizan Enterokolit (NEC)

$27$ haftalık, $900$ gram ağırlığında doğan bir prematüre bebek postnatal $14$. gününde abdominal distansiyon, tekrarlayan apne atakları ve hipotansiyon nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede batın duvarında belirgin ödem ve eritem (selülit görünümü) saptanıyor. Direkt batın grafisinde yaygın barsak anslarında pnömatozis intestinalis ve batında serbest sıvı (asit) saptanıyor; ancak pnömoperitonyum izlenmiyor. Modifiye Bell evrelemesine göre bu hasta için en uygun sınıflandırma aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ haftalık, $850$ gram olarak doğan ve postnatal $14$. gününde olan bir prematüre bebekte, enteral beslenme sonrası batın distansiyonu, safralı mide rezidüsü ve apne atakları gelişiyor. Fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış, karın duvarında hassasiyet ve yaygın eritem gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısı $42.000/mm^3$, lökosit sayısı $4.200/mm^3$ ve $pH: 7,22$ (metabolik asidoz) saptanıyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) bağırsak duvarlarında pnömatozis intestinalis ve portal ven trasesinde hava ile uyumlu lineer radyolüsensiler izleniyor. Bu hasta için Bell evrelemesine göre en olası tanı ve yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ gebelik haftasında, $1350$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve batın distansiyonu gelişiyor. Çekilen direkt karın grafisinde yaygın pnömatosis intestinalis saptanarak Bell Evre 2A tanısıyla medikal tedaviye alınıyor. Tedavinin $24$. saatinde hastada letarji, apne atakları ve batın ön duvarında belirgin ödem ve eritem gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının $40.000/mm^3$'e düştüğü ve dirençli metabolik asidoz geliştiği saptanıyor. Seri grafilerde sağ alt kadranda yerleşen bir barsak ansının $12$ saat boyunca konumunu ve şeklini değiştirmediği (sabit ans) görülüyor. Bu klinik verilere göre, hastanın Bell evrelemesi ve bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ haftalık, $900$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte postnatal $14$. günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve abdominal distansiyon gelişiyor. Bebeğin klinik takibi sırasında genel durumunun bozulması üzerine yapılan radyolojik değerlendirmede bir bulgu saptanıyor ve cerrahi ekibe danışılıyor. Bu bebekte saptanan aşağıdaki radyolojik bulgulardan hangisi mutlak cerrahi endikasyon olarak kabul edilir?

$28$ haftalık doğan, $1050$ gram ağırlığındaki prematüre bebekte postnatal $10$. günde karın distansiyonu, beslenme intoleransı ve dışkıda kan saptanıyor. Direkt karın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis saptanarak Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısı konuluyor. Tıbbi tedavi başlanan hastanın izleminin $48$. saatinde klinik durumun stabil seyretmesine rağmen, çekilen seri grafilerde batın sağ kadranda yerleşimi ve şekli değişmeyen dilate bir bağırsak ansı saptanıyor. Bu hastada saptanan 'sabit ansa' (fixed loop) bulgusu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$25$ gebelik haftasında, $750$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebeğe postnatal $2$. günde hemodinamik olarak anlamlı patent duktus arteriozus nedeniyle ibuprofen tedavisi başlanıyor. Postnatal $4$. günde, henüz enteral beslenmeyen bebeğin fizik muayenesinde batın distansiyonu ve her iki skrotumda mavimsi renk değişikliği (diskolorasyon) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $13.500/mm^3$, trombosit sayısı $190.000/mm^3$ ve serum sodyum düzeyi $134 mEq/L$ olarak ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde pnömoperitonyum izlenirken, bağırsak duvarında pnömatozis intestinalis veya portal venöz gaz saptanmıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ gebelik haftasında, $1050$ gram olarak doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde beslenme intoleransı, safralı mide rezidüsü ve abdominal distansiyon gelişiyor. Çekilen direkt karın grafisinde yaygın bağırsak anslarında dilatasyon ve sağ alt kadranda *pnömatozis intestinalis* saptanarak Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısıyla izleme alınıyor. Agresif medikal tedaviye (oral beslenmenin kesilmesi, dekompresyon, geniş spektrumlu antibiyotikler ve sıvı-elektrolit desteği) başlanmasına rağmen $48$ saat sonra hastada hipotansiyon, dirençli trombositopeni ($35.000/mm^3$), derin hiponatremi ($122 mEq/L$) ve şiddetli metabolik asidoz ($pH: 7.15$) gelişiyor. Fizik muayenede karın duvarında endürasyon ve eritem gözlenirken, seri çekilen grafilerde sağ alt kadranda şekli ve yerleşimi $24$ saattir değişmeyen dilate bir bağırsak ansı (fiks ans) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, Bell evrelemesi ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık doğan ve postnatal $12$. gününde beslenme intoleransı ile batın distansiyonu gelişen prematüre bir bebeğin direkt karın grafisinde saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısı için patognomoniktir?

$28$ gebelik haftasında, $1150$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebek, postnatal $9$. günde beslenme sonrası batın distansiyonu, letarji ve dışkıda gizli kan pozitifliği nedeniyle değerlendiriliyor. Çekilen direkt karın grafisinde bağırsak duvarında lineer radyolüsensiler saptanıyor. Bu hastada saptanan radyolojik bulgunun adı ve Bell evrelemesine göre karşılığı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ haftalık, $1400$ gram doğan prematüre bir bebekte, postnatal $11$. günde beslenme toleranssızlığı, safralı rezidü artışı ve batın distansiyonu gelişiyor. Fizik muayenede batın ön duvarında yaygın ödem ve eritem izlenirken, laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının $45.000/mm^3$ olduğu görülüyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde diyafram altında serbest hava saptanıyor. Bu hasta için Bell evreleme sistemine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık, $1650$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebek, postnatal $14$. gününde beslenme intoleransı, karın distansiyonu ve dışkıda gizli kan pozitifliği nedeniyle değerlendiriliyor. Bu bebeğin ayakta direkt karın grafisinde bağırsak duvarı içerisinde hava (pnömatozis intestinalis) saptanıyor.

Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ gebelik haftasında, $1450$ gram doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde abdominal distansiyon ve safralı rezidü saptanıyor. Direkt batın grafisinde pnömatosis intestinalis ve portal venöz gaz izleniyor. Agresif medikal tedaviye rağmen $24$ saat sonra hastada batın duvarında ödem, eritem, lökopeni ve dirençli metabolik asido ($pH: 7.18$) gelişiyor. Seri grafilerde serbest hava saptanmıyor ancak sağ alt kadranda lokalizasyonu $24$ saattir değişmeyen genişlemiş bir bağırsak ansı tespit ediliyor. Bu klinik tabloya göre en olası Bell evresi ve pnömoperitonyum gelişmese dahi cerrahi girişim endikasyonu olarak kabul edilebilecek radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ gebelik haftasında, $650$ gram ağırlığında doğan bir mikroprematüre bebek, postnatal $14$. günde abdominal distansiyon ve direkt batın grafisinde serbest hava (pnömoperitonyum) saptanması üzerine Nekrotizan Enterokolit ($NEK$) Evre $IIIB$ tanısı alıyor. Bebek ileri derece mekanik ventilatör desteğinde olup, yüksek doz inotropik desteğe ($\text{dopamin} > 20\text{ mcg/kg/dk}$, $\text{adrenalin} > 0.5\text{ mcg/kg/dk}$) rağmen dirençli hipotansiyon, anüri ve derin metabolik asidoz ($\text{pH}: 7.01$, $\text{laktat}: 8\text{ mmol/L}$) ile seyreden septik şok tablosundadır. Genel anestezi ve cerrahi stresin tolere edilemeyeceği düşünülen bu hastada, en uygun ilk cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen $28$ haftalık ve $1050$ gram doğum ağırlığına sahip prematüre bir bebekte, postnatal $12$. günde enteral beslenme sırasında batın distansiyonu, safralı gastrik rezidü ve apne atakları gelişiyor. Fizik muayenesinde karın duvarında eritem ve yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar testlerinde derin trombositopeni ve lökopeni dikkati çekiyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde bağırsak duvarlarında hava kistleri (pnömatozis intestinalis) ve diyafram altında serbest hava (pnömoperituan) izleniyor.

Klinik ve radyolojik bulgular dikkate alındığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık, $1600$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte, postnatal $7$. günde beslenme intoleransı, karın şişliği ve gaitada kan görülmesi şikayetleri gelişiyor. Batın grafisinde intestinal duvarlarda hava (pnömatozis intestinalis) görünümü saptanan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ haftalık, $950$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde beslenme toleranssızlığı, batın distansiyonu ve safralı rezidü saptanıyor. Fizik muayenede batın duvarında hafif eritem ve hassasiyet mevcuttur. Çekilen direkt batın grafisinde barsak duvarında intramural hava kabarcıkları (pnömatozis intestinalis) saptanıyor ancak portal venöz gaz veya pnömoperitonyum izlenmiyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgulara göre en olası tanı ve Bell evrelemesi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık, $1050$ gram ağırlığında doğan bir prematüre bebek, postnatal $9$. gününde beslenme sonrası batın distansiyonu, letarji ve dışkıda gizli kan pozitifliği ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış ve batında hassasiyet saptanıyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) bağırsak duvarında yaygın pnömatozis intestinalis ve portal venöz gaz izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde hafif metabolik asidoz ve trombosit sayısında düşüş ($90.000/mm^3$) saptanan bu hasta için en olası tanı ve Bell evrelemesi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ gebelik haftasında, $1100$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $12$. günde beslenme sonrası batın distansiyonu, safralı rezidü ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanıyor. Direkt batın grafisinde pnömatozis intestinalis izlenen hastaya Bell evrelemesine göre Evre $2A$ Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısıyla tıbbi tedavi başlanıyor. Tedavinin $36$. saatinde hastanın genel durumu bozuluyor; inatçı metabolik asidoz ($pH: 7.18$) ve belirgin trombositopeni ($55.000/mm^3$) gelişiyor. Seri çekilen grafilerde sağ alt kadranda lokalizasyonu ve şekli değişmeyen, dilate bir bağırsak ansı ("fixed loop") saptanıyor. Pnömoperitonyum saptanmayan bu bebekte en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ haftalık, $1900$ gram ağırlığında doğan bir prematüre bebeğin, postnatal $8$. gününde enteral beslenmeye geçildikten sonra batın distansiyonu ve safralı mide rezidüsü geliştiği gözleniyor. Çekilen direkt karın grafisinde bağırsak duvarında lineer hava gölgeleri (pnömatozis intestinalis) saptanıyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

30 haftalık, 1300 gram olarak prematüre doğan bir bebekte, postnatal 12. günde enteral beslenme sonrası karın şişliği, safralı kusma ve gaitada kan saptanıyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde bağırsak duvarında hava birikimini ifade eden 'pnömatozis intestinalis' görünümü saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?