Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPnömoniler

44 yaşında bir erkek çocuk, 55 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda konsolidasyon ve plevral efüzyon izleniyor. Torasentez ile alınan plevral sıvı örneğinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, ampiyem/komplike parapnömonik efüzyon geliştiğini gösterir ve tüp torakostomi (drenaj) yapılmasını gerektirir?

  1. Plevral sıvı pH değerinin 7.107.10 olmasıCevap
  2. B
    Plevral sıvı glukoz düzeyinin 60 mg/dL60 \text{ mg/dL} olması
  3. C
    Plevral sıvı LDH düzeyinin 500 U/L500 \text{ U/L} olması
  4. D
    Plevral sıvı/serum protein oranının 0.60.6 olması
  5. E
    Plevral sıvıda mononükleer hücre hakimiyeti olması

Cevap

Plevral sıvı pH değerinin 7.27.2'nin altında (örneğin 7.107.10) olması ampiyem/komplike efüzyon lehinedir ve drenaj gerektirir.
Plevral sıvı analizinde pH değerinin 7.207.20'nin altında saptanması, bakteriyel metabolizmanın asiditeyi artırdığını gösterir ve sıvının kendi kendine gerilemeyeceğini, komplike hale geldiğini (veya ampiyem olduğunu) kanıtlayarak cerrahi drenaj (tüp torakostomi) gerekliliğini ortaya koyar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun belirlenmesi
Hastada pnömoniye eşlik eden plevral efüzyon (parapnömonik efüzyon) mevcuttur.
Yüksek ateş, öksürük ve radyolojik konsolidasyon bulgularına eşlik eden matite ve efüzyon görüntüsü bu tanıyı koydurur.
2
Drenaj kriterlerinin gözden geçirilmesi
Plevral sıvıda pH <7.2< 7.2, Glukoz <40 mg/dL< 40 \text{ mg/dL}, LDH >1000 U/L> 1000 \text{ U/L} veya pürülan görünüm drenaj endikasyonudur.
Bu biyokimyasal değişiklikler plevral boşluktaki yoğun bakteriyel aktiviteyi ve asidozu yansıtır.
3
Seçeneklerin analizi
pH değerinin 7.107.10 olması 7.27.2 eşiğinin altındadır.
Düşük pH, komplike parapnömonik efüzyonun en duyarlı göstergelerinden biridir ve tedaviye tüp torakostomi eklenmesini gerektirir.

Anahtar Kavram

Parapnömonik efüzyonlarda komplike efüzyon/ampiyem ayrımı ve drenaj (tüp torakostomi) endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Plevral sıvı ampiyem tanısında altın standart olan pürülan görünüm ve mikroorganizma saptanması durumlarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pnömoniler

Bu konudan daha fazla soru