Pnömoniler

$10$ aylık bir erkek bebek; $4$ gündür devam eden $39,5^\circ \text{C}$ ateş, öksürük ve solunum güçlüğü şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; her iki gözde konjonktival hiperemi, farenjit, burun kanadı solunumu ve subkostal çekilmeler saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın raller ve hışıltı (wheezing) duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $22.000/\text{mm}^3$ (\%75 nötrofil), CRP $115 \text{ mg/L}$ bulunuyor. Akciğer grafisinde bilateral yamalı infiltrasyonlar ve sağ üst lobda segmental atelektazi izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken hangisidir?

$8$ haftalık bir erkek bebek; yaklaşık $2$ haftadır giderek artan, arka arkaya kesik kesik (staccato) tarzda öksürük şikayetiyle getirilmiştir. Özgeçmişinde vajinal doğumla dünyaya geldiği ve $2$ haftalıkken her iki gözünde çapaklanma ve kızarıklık olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde; ateş $36.8^\circ \text{C}$, solunum sayısı $68/\text{dak}$ ve her iki akciğerde inspiratuar ince raller saptanmış olup hışıltı (wheezing) duyulmamıştır. Karaciğer kot altında $2$ $\text{cm}$ ele gelmektedir. Laboratuvar incelemesinde; lökosit sayısı $14.200/\text{mm}^3$, eozinofili %$15$ olarak bulunmuştur. Akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar ve belirgin havalanma artışı izlenmiştir. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında bir kız çocuk, 5 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede genel durumu orta, takipneik, sağ akciğer alt zonda solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ tarafta plevral efüzyon görünümü izleniyor. Yapılan ultrasonografide sıvının serbest akışkan olduğu görülüyor. Tanısal amaçlı yapılan torasentezde plevral sıvı analizi sonuçları şöyledir:

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, üşüme, titreme ve öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede ateş $39.4^\circ \text{C}$, solunum sayısı $44/\text{dakika}$ saptanıyor. Sağ akciğer bazalinde oskültasyonda tübary sufl (bronşiyal solunum) ve ince krepitan raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda hava bronkogramlarının eşlik ettiği homojen dansite artışı izleniyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir kız çocuk, üç haftadır devam eden kuru öksürük, halsizlik, baş ağrısı ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $24/\text{dakika}$, akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde yaygın ince raller duyuluyor ancak belirgin solunum sıkıntısı (dispne, retraksiyon) gözlenmiyor. Hastanın konjonktivalarının soluk ve skleralarının hafif ikterik olduğu fark ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $8.8 \text{ g/dL}$, retikülosit $\%5.2$, direkt Coombs testi (anti-C3d pozitif) ve indirekt bilirubin $3.1 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanısal etken aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşındaki bir kız çocuk, dört gün önce Influenza A tanısı almış ve oseltamivir tedavisi başlanmıştır. Klinik bulguları düzelme eğilimindeyken, son $24$ saat içinde aniden başlayan yüksek ateş, genel durum bozukluğu, kanlı balgam çıkarma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; toksik görünümde, kan basıncı $80/45 \text{ mmHg}$, nabız $145/\text{dk}$, solunum sayısı $48/\text{dk}$ ve dinlemekle sol akciğer bazalinde krepitan raller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit sayısı $1.800/\text{mm}^3$, trombosit sayısı $85.000/\text{mm}^3$, CRP $280 \text{ mg/L}$ bulunuyor. Akciğer grafisinde sol akciğerde multipl hava-sıvı seviyeleri içeren nekrotik alanlar ve pnömatoseller izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında, daha önce sağlıklı olan bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, titreme ve öksürük şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede solunum sayısı $42$/dakika, sağ akciğer alt alanda dinlemekle krepitan raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda belirgin lober konsolidasyon izlenen bu çocukta, en olası pnömoni etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $5$ gündür devam eden yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $45/\text{dak}$, ateş $39.2^\circ C$ ve sağ akciğer alt lobda raller ile matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon ve minimal plevral efüzyon izleniyor. Seftriakson tedavisi başlanan hastanın takibinin $4$. gününde generalize ödem, belirgin solukluk ve idrar miktarında azalma ($0.3 \text{ mL/kg/saat}$) gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde; Hemoglobin $6.5 \text{ g/dL}$, Trombosit $32.000/\text{mm}^3$, Kreatinin $2.2 \text{ mg/dL}$, LDH $1450 \text{ U/L}$ ve periferik yaymada yaygın şistositler saptanıyor. Bu hastada klinik tablodan sorumlu olan patogenetik mekanizmayı doğrulamak amacıyla aşağıdaki tetkiklerden hangisinin pozitif saptanması en olasıdır?

$4$ aylık bir erkek bebek, $10$ gündür devam eden kuru öksürük ve giderek artan solunum güçlüğü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde; doğumdan itibaren dirençli oral kandidiyazis ataklarının olduğu ve son bir ayda tartı alımının durduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde; vücut ağırlığı ve boyu $3.$ persentilin altında, solunum sayısı $72/\text{dak}$, hafif interkostal çekilmeler mevcut ancak oskültasyonda akciğer sesleri doğal olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak lenfosit sayısı $600/\text{mm}^3$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral perihiler interstisyel buzlu cam (ground-glass) görünümü izleniyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden $38.5^\circ C$ ateş, halsizlik ve hafif öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta-alt bölgede lokalize ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer alt lob superior segment yerleşimli, $3 \times 3$ cm boyutlarında, düzgün sınırlı, kitle görünümünde homojen opasite saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $17.500/\mu L$ (%78 nötrofil), CRP $92$ mg/L olarak saptanıyor. Bu hastada saptanan radyolojik görünümün en olası etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek ateş ($39.2^\circ \text{C}$), öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile getirilen $6$ yaşındaki bir erkek hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer alt alanında vibrasyon torasik artışı ve bronşiyal solunum duyulmuştur. Akciğer grafisinde sağ alt lobda $3 \text{ cm}$ çapında, düzgün kenarlı, küresel bir konsolidasyon alanı saptanmış olup bu lezyon içerisinde hava bronkogramları görülmektedir. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular eşliğinde en olası tanı ve etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, aniden başlayan $39.5^\circ C$ ateş, sağ yan ağrısı ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Şikayetlerinin henüz $24$ saattir var olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede genel durumu toksik, solunum sayısı $48/dakika$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Ayrıca hastanın gövdesinde basmakla solan, zımpara kağıdı kıvamında yaygın eritematöz döküntü izleniyor. Akciğer grafisinde sağ hemitoraksta masif plevral efüzyon saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve hafif boğaz ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Ateşi $37.8^\circ C$, solunum sayısı $26/dakika$ olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince raller ve yer yer sibilanlar duyuluyor. Akciğer grafisinde her iki alt lobda belirgin yamalı interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve önerilen ilk seçenek tedavi eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

İki aylık bir erkek bebek, bir haftadır giderek artan öksürük ve hırıltı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş saptanmıyor ($36.8^\circ C$), solunum sayısı $60/dakika$ ve akciğer oskültasyonunda her iki tarafta yaygın raller duyuluyor. Bebeğin özgeçmişinden doğum sonrası 10. günde gözlerinde çapaklanma ve kızarıklık olduğu öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde beyaz küre sayısı $14.000/\mu L$ (%20 eozinofilik) saptanıyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir bebek, son iki haftadır giderek artan solunum güçlüğü ve kuru öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş saptanmıyor ($37.2^\circ C$), ancak belirgin taşipne ($75/dak$) ve siyanoz dikkate çarpıyor. Akciğer oskültasyonunda belirgin raller veya hırıltı saptanmıyor; ancak kan gazında ağır hipoksemi ($PaO_2: 55 mmHg$) saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz interstisyel sızmalar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyinin yaş normallerine göre belirgin yüksek olduğu görülüyor. Bu klinik tabloya göre, bebekte en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

On aylık bir erkek bebek, üç gündür devam eden hafif öksürük ve burun akıntısını izleyen birkaç saat içinde aniden kötüleşerek acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateşi $39,5^\circ C$, solunum sayısı $70/dk$, oksijen saturasyonu $\%88$ (oda havasında) saptanıyor. Hasta huzursuz, inlemeli solunumu var ve çevreyle ilgisi azalmış (toksik görünüm) durumda. Akciğer oskültasyonunda sağda solunum sesleri derinden duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde yaygın infiltrasyon ve bu alan içerisinde radyolüsen, ince duvarlı hava kistleri görülüyor. Bu hasta için en olası etken ve klinik seyirde aniden gelişebilecek hayatı tehdit edici komplikasyon aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$3$ yaşında bir çocuk; üç gündür devam eden burun akıntısı, hafif ateş ve giderek artan öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut ısısı $37,8^\circ\text{C}$, solunum sayısı $48/\text{dakika}$, kalp hızı $110/\text{dakika}$ saptanmıştır. Dinlemekle her iki akciğer alanında yaygın ekspiratuar hışıltı (wheezing) ve ince raller duyulmaktadır. Akciğer grafisinde bilateral havalanma artışı, diyafragmalarda düzleşme ve belirgin peribronşiyal kalınlaşma izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $7.200/\text{mm}^3$ ($\%65$ lenfosit) olarak bulunmuştur.

Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yaklaşık bir haftadır süregelen halsizlik, kuru öksürük ve hafif ateş şikayetleri olan $12$ yaşındaki bir erkek çocukta, son $2$ gündür gövdesinde ve kollarında ortası soluk, hedef tahtası (target lezyon) görünümünde döküntüler gelişmiştir. Fizik muayenesinde akciğerlerde bilateral yaygın ince ralleri mevcut olan hastanın akciğer grafisinde bilateral interstisiyel infiltrasyon saptanmıştır. Bu hastadaki klinik tabloya en sık neden olan pnömoni etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, $5$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda konsolidasyon ve plevral efüzyon izleniyor. Torasentez ile alınan plevral sıvı örneğinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, ampiyem/komplike parapnömonik efüzyon geliştiğini gösterir ve tüp torakostomi (drenaj) yapılmasını gerektirir?

$2$ aylık bir bebek, yaklaşık bir haftadır devam eden ve giderek artan öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, doğumdan sonraki ikinci haftada her iki gözünde pürülan akıntı olduğu ve kendiliğinden düzeldiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateşi $36,8^\circ C$, solunum sayısı $55/dakika$ ölçülüyor; akciğer oskültasyonunda yaygın raller duyuluyor ancak ekspiratuar hışıltı (wheezing) saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde periferik yaymada $\%12$ oranında eozinofili saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?