yaşında bir kız çocuk, üç haftadır devam eden kuru öksürük, halsizlik, baş ağrısı ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı , akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde yaygın ince raller duyuluyor ancak belirgin solunum sıkıntısı (dispne, retraksiyon) gözlenmiyor. Hastanın konjonktivalarının soluk ve skleralarının hafif ikterik olduğu fark ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin , retikülosit , direkt Coombs testi (anti-C3d pozitif) ve indirekt bilirubin saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanısal etken aşağıdakilerden hangisidir?
- Cevap
- B
- C
- D
- E
Cevap
En olası etken, atipik pnömoni bulguları ile birlikte otoimmün hemolitik anemi (soğuk aglütinin hastalığı) tablosuna yol açan Mycoplasma pneumoniae'dir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki subakut seyirli öksürük, fizik muayenede dinleme bulguları olmasına rağmen solunum sıkıntısının az olması (fizik muayene-radyoloji uyumsuzluğu) ve laboratuvarda saptanan hemolitik anemi tablosu ile tam uyumludur. Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonu sırasında oluşan IgM yapısındaki soğuk aglütininler eritrositlerin üzerindeki I antijenine bağlanarak kompleman aktivasyonu ve hemoliz yoluyla sarılık ve anemiye neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonlarında gelişen soğuk aglütininlere bağlı otoimmün hemolitik anemi.
Daha Fazla Pratik
Mycoplasma enfeksiyonlarında görülen diğer ekstrapulmoner bulguları (Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme, aseptik menenjit) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s