6 yaşında bir kız çocuk, 5 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede genel durumu orta, takipneik, sağ akciğer alt zonda solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ tarafta plevral efüzyon görünümü izleniyor. Yapılan ultrasonografide sıvının serbest akışkan olduğu görülüyor. Tanısal amaçlı yapılan torasentezde plevral sıvı analizi sonuçları şöyledir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Görünüm | Bulanık/Pürülan |
| pH | 7.10 |
| Glukoz | 32 mg/dL |
| LDH | 1500 IU/L |
| Gram Boyama | Gram pozitif diplokoklar |
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AMevcut intravenöz antibiyotik tedavisine devam edilerek günlük ultrason takibi
- BGeniş spektrumlu oral antibiyotiğe geçilerek ayaktan takip
- Göğüs tüpü takılması (tüp torakostomi) ve uygun antibiyotik tedavisiCevap
- Dİğne ile terapötik torasentez yapılarak sıvının tamamen boşaltılması
- EAcil torakotomi ve dekortikasyon
Cevap
Doğru yaklaşım göğüs tüpü takılması (tüp torakostomi) ve antibiyotik tedavisidir.
Plevral sıvı analizinde pH < 7.20, Glukoz < 40 mg/dL olması veya Gram boyamada/kültürde bakteri görülmesi 'Komplike Parapnömonik Efüzyon' veya 'Ampiyem' olarak adlandırılır. Bu durumda antibiyotik tedavisine ek olarak mutlaka drenaj (göğüs tüpü) gereklidir. Sıvı serbest akışkan olduğu için ilk seçenek tüp torakostomidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Komplike Parapnömonik Efüzyon Yönetimi