yaşında bir kız çocuk, son haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları belirginleşen topallama şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden ateş yüksekliği, döküntü veya travma olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede tutulan eklemlerde efüzyon ve hareket kısıtlılığı mevcut; ancak eritem ve aşırı hassasiyet saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde , , negatif ve pozitif (, granüler) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve yapılması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?
- Oligoartiküler JİA; her ayda bir yarıklı lamba muayenesiCevap
- BAkut Romatizmal Ateş; her ay benzatin penisilin profilaksisi
- CSeptik artrit; acil artrotomi ve intravenöz antibiyotik tedavisi
- DKawasaki hastalığı; akut fazda yüksek doz İVİG ve aspirin tedavisi
- EPoliartiküler JİA; metotreksat başlanarak canlı aşı takvimine devam edilmesi
Cevap
En olası tanı oligoartiküler JİA olup, yüksek risk grubundaki bu hastada her 3 ayda bir üveit taraması yapılmalıdır.
Hastada saptanan 2 eklem tutulumu ve 9 haftalık süre oligoartiküler JİA tanısını kesinleştirir. Erken başlangıç yaşı (<7 yaş) ve ANA pozitifliği, bu hastalarda körlüğe yol açabilen 'kronik asemptomatik üveit' riskini maksimuma çıkarır. Bu nedenle, AAP ve ILAR rehberlerine göre bu hastalar 'Yüksek Risk' grubunda kabul edilir ve ilk 4 yıl boyunca her 3 ayda bir oftalmolojik tarama (yarıklı lamba muayenesi) yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
JİA'da üveit risk stratifikasyonu ve tarama sıklığı.
Tahmini Süre:1m 30s