Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)

$6$ yaşında bir kız çocuk, son $9$ haftadır sağ dizinde ve sol ayak bileğinde fark edilen şişlik, hafif ağrı ve sabahları yataktan kalkarken hareket etmede zorlanma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde eklemlerde efüzyon saptanıyor, ateş saptanmıyor. Laboratuvar testlerinde ANA (antinükleer antikor) pozitifliği dışında bir bulguya rastlanmıyor. Bu hasta için en uygun klinik izlem planı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ aylık bir kız çocuk, son $10$ haftadır sağ diz ve sol ayak bileğinde (toplam $2$ eklem) belirginleşen şişlik ve özellikle sabahları yataktan kalkarken zorlanma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde efüzyon, sıcaklık artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ateş saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ANA pozitif ($1/640$, homojen), RF negatif ve ESH $42$ mm/saat bulunuyor. Hastanın takibinin $7.$ ayında mevcut artrit bulgularına sağ el bileği, sol dirsek ve sağ $3.$ PIP ekleminin de eklendiği gözleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve hastanın takibiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$7$ yaşında bir kız çocuk, son $11$ haftadır sağ diz ve sol ayak bileğinde şişlik, ağrı ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünde ateş, döküntü veya yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyon saptanmayan hastanın fizik muayenesinde etkilenen eklemlerde belirgin efüzyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde antinükleer antikor (ANA) pozitifliği dışında özellik saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve eşlik edebilecek asemptomatik komplikasyonları saptamak için yapılması gereken tarama sıklığı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$2,5$ yaşında bir kız çocuk, yaklaşık $10$ haftadır devam eden sağ diz ve sol ayak bileğinde şişlik ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden ateş, döküntü veya geçirilmiş enfeksiyon saptanmıyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde efüzyon, sıcaklık artışı ve hareket kısıtlılığı mevcut; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde; ANA: $1:320$ pozitif (homojen), RF: negatif, ESH: $38$ mm/saat ve CRP: $1,4$ mg/dL (N: $<0,5$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik yönetimde uygulanması gereken en uygun üveit tarama sıklığı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$20$ aylık bir kız çocuk, son $8$ haftadır sol dizinde şişlik ve sabahları yataktan kalkarken belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sol dizde efüzyon ve sıcaklık artışı saptanırken, diğer eklemler doğal bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde $ANA$ (+) ($1:320$ sulandırımda), $RF$ (-) ve $ESR$ $32$ mm/saat olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve görme kaybı riskini önlemek amacıyla uygulanması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, son $9$ haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları belirginleşen topallama şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden ateş yüksekliği, döküntü veya travma olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede tutulan eklemlerde efüzyon ve hareket kısıtlılığı mevcut; ancak eritem ve aşırı hassasiyet saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde $ESR$ $35$ $mm/saat$, $CRP$ $1,2$ $mg/dL$, $RF$ negatif ve $ANA$ pozitif ($1/320$, granüler) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve yapılması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, yaklaşık $12$ haftadır devam eden sağ dizinde şişlik, ağrı ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sağ dizde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; diğer eklemler doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde $ANA$ pozitifliği saptanan bu hastada, en olası tanı ve üveit riski nedeniyle yapılması gereken göz tarama sıklığı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$7$ yaşında bir kız çocuk, her iki diz, her iki el bileği ve sol dirsek ekleminde yaklaşık $3$ aydır ($12$ hafta) devam eden ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Sabahları yataktan kalkmakta zorlandığı ve gün içinde hareket ettikçe rahatladığı belirtiliyor. Fizik muayenede saptanan $5$ eklemde hareket kısıtlılığı ve efüzyon mevcut olup, laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör (RF) negatif, Antinükleer Antikor (ANA) pozitif saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı ve üveit riski nedeniyle önerilmesi gereken oftalmolojik takip sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, son $8$ haftadır devam eden her iki dizinde, sol ayak bileğinde ve sağ el bileğinde (toplam $4$ eklem) şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden sabahları yataktan kalkarken zorlandığı ve gün içinde hareketle şikayetlerinin azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenede tutulan eklemlerde ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ancak ciltte döküntü veya eritem izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde antinükleer antikor (ANA) pozitif ($+$), romatoid faktör (RF) negatif ($-$) bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken en uygun oftalmolojik tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$2.5$ yaşında bir kız çocuk, yaklaşık $8$ haftadır devam eden sağ dizde şişlik ve sabahları yataktan kalkarken belirginleşen topallama şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ diz eklemi şiş, efüzyonlu ve hareketleri kısıtlı saptanıyor; diğer eklemlerin muayenesi doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ANA $(+)$ pozitif, RF $(-)$ negatif ve eritrosit sedimentasyon hızı $35$ mm/saat olarak belirleniyor. Bu hasta için en uygun izlem planı aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir kız çocuk, yaklaşık $2$ aydır ($9$ hafta) sol dizinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları yataktan kalkarken belirginleşen topallama şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sol dizde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; diğer eklemler normal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ANA pozitif, RF negatif saptanıyor. Akut faz reaktanları hafif yüksek bulunan bu hasta için en olası tanı ve üveit gelişimi açısından önerilen oftalmolojik izlem sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz haftadır sol dizinde şişlik ve sabahları belirginleşen, gün içinde hareketle azalan aksama şikayeti bulunan $2,5$ yaşındaki bir kız çocuk polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sol dizde artrit saptanıyor; ateş, döküntü veya diğer sistemik bulgulara rastlanmıyor. Laboratuvar incelemesinde $ESR$ hafif yüksek, $ANA$ pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken göz muayenesi (üveit taraması) sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir kız çocuk, son $10$ haftadır her iki el bileğinde, her iki dizinde ve sol el $2.$ ve $3.$ proksimal interfalangeal ($PIF$) eklemlerinde ($toplam$ $6$ $eklem$) şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları yaklaşık $1$ saat süren tutukluk şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden bu şikayetlerinin aralıksız devam ettiği, gezici karakterde olmadığı ve yüksek ateşin eşlik etmediği öğreniliyor. Fizik muayenede etkilenen eklemlerde sıcaklık artışı ve efüzyon saptanırken; döküntü, üfürüm veya organomegali saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $ANA$ pozitif ($1/320$, granüler), $RF$ negatif, $ESH$ $48$ $mm/saat$ ve $CRP$ $18$ $mg/L$ ($N < 5$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve kronik üveit riski nedeniyle yapılması gereken göz muayenesi sıklığı aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$18$ aylık bir kız çocuk, son $10$ haftadır sağ dizinde ve sol el bileğinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları yataktan kalkarken zorlanma şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ancak belirgin bir kızarıklık veya sistemik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $ANA$ $1/640$ pozitif, $RF$ negatif, $ESR$ $38$ $mm/saat$, $CRP$ $1,2$ $mg/dL$ (Normal: $<0,5$) ve $ASO$ $120$ $IU/mL$ (Normal: $<200$) olarak bulunuyor. Başlangıç göz muayenesi normal saptanan bu hastada, en olası tanı ve kronik üveit riski nedeniyle yapılması gereken en uygun izlem stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, son $8$ haftadır sol dizinde ve sağ ayak bileğinde şişlik, ağrı ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon saptanıyor; ateş veya döküntü eşlik etmiyor. Laboratuvar incelemesinde $ANA$ (+) saptanan bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, $7$ haftadır devam eden sağ dizde şişlik ve sabahları daha belirgin olan hafif topallama şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sağ dizde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanırken, diğer eklemler doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde RF negatif, ANA $1/320$ pozitif olarak saptanıyor. Bu hastada en olası tanı ve üveit riski nedeniyle önerilmesi gereken oftalmolojik izlem sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$4,5$ yaşında bir kız çocuk, son $11$ haftadır sağ dizinde ve sol ayak bileğinde ağrısız şişlik, hareket kısıtlılığı ve sabahları yaklaşık $45$ dakika süren tutukluk şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde her iki eklemde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ateş, döküntü veya organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ANA pozitif ($1:160$ titrede) bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve kronik üveit taraması amacıyla önerilen yarık lamba (slit-lamp) muayenesi sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ aylık bir kız çocuk, son $8$ haftadır sol dizinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve özellikle sabahları daha belirgin olan topallama şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol dizde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanırken, diğer eklemlerin muayenesi normal bulunuyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde antinükleer antikor (ANA) pozitif ($1/320$, granüler), romatoid faktör (RF) negatif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve komplikasyonların önlenmesi amacıyla yapılması gereken en uygun izlem aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, son $3$ aydır sol dizinde ve sağ dirseğinde (toplam $2$ eklem) olan şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Sabahları yaklaşık $30$ dakika süren eklem sertliği tanımlanan hastanın fizik muayenesinde eklemlerde aktif sinovit bulguları saptanıyor, ancak ateş, döküntü veya geçirilmiş enfeksiyon öyküsü bulunmuyor. Laboratuvar incelemesinde ANA pozitif ($1/160$ benekli patern), RF negatif, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): $38$ mm/saat ve CRP: $1,2$ mg/dL (N: $<0,5$) saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı ve kronik asemptomatik üveit gelişimi açısından önerilmesi gereken biyomikroskobik göz muayenesi sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, son $8$ haftadır sağ dizinde şişlik, ağrı ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sağ diz ekleminde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; diğer eklem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESR: $38$ mm/saat, CRP: $0.6$ mg/dL, ANA: $1/160$ pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve üveit riski nedeniyle yapılması gereken göz izlem sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?