Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorJuvenil İdiopatik Artrit (JIA)

2,52,5 yaşında bir kız çocuk, yaklaşık 1010 haftadır devam eden sağ diz ve sol ayak bileğinde şişlik ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden ateş, döküntü veya geçirilmiş enfeksiyon saptanmıyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde efüzyon, sıcaklık artışı ve hareket kısıtlılığı mevcut; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde; ANA: 1:3201:320 pozitif (homojen), RF: negatif, ESH: 3838 mm/saat ve CRP: 1,41,4 mg/dL (N: <0,5<0,5) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik yönetimde uygulanması gereken en uygun üveit tarama sıklığı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit — 3 ayda bir yarık lamba muayenesiCevap
  2. B
    Akut romatizmal ateş — 6 ayda bir yarık lamba muayenesi
  3. C
    Septik artrit — Üveit taraması gerekmez
  4. D
    Poliartiküler juvenil idiopatik artrit — 6 ayda bir yarık lamba muayenesi
  5. E
    Sistemik juvenil idiopatik artrit — Yılda bir yarık lamba muayenesi

Cevap

En olası tanı oligoartiküler juvenil idiopatik artrittir ve üveit riski nedeniyle her 3 ayda bir yarık lamba muayenesi ile takip edilmelidir.
Hastada 66 haftadan uzun süren, 44'ten az eklemi tutan ve 1616 yaşından önce başlayan artrit tablosu mevcuttur. Bu bulgular oligoartiküler JİA tanısını koydurur. Başlangıç yaşının 77 yaşından küçük olması ve ANA pozitifliği, hastayı kronik anterior üveit açısından 'en yüksek risk' grubuna sokar. Bu gruptaki hastaların hastalık başlangıcından itibaren ilk 44 yıl boyunca her 33 ayda bir yarık lamba muayenesi ile taranması gerekmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları ve artrit süresini değerlendir.
1010 haftadır süren ve 22 eklemi tutan artrit, kronik bir inflamatuar süreci ve oligoartiküler tutulumu gösterir.
JİA tanısı için artritin en az 66 hafta sürmesi şarttır; eklem sayısının 44 veya daha az olması 'oligoartiküler' olarak sınıflandırılır.
2
Risk faktörlerini (yaş ve laboratuvar) analiz et.
Hastanın 2,52,5 yaşında olması (<7<7 yaş) ve ANA pozitifliği, kronik anterior üveit gelişimi için en yüksek risk grubunda olduğunu kanıtlar.
Oligoartiküler JİA'da ANA pozitifliği ve erken başlangıç yaşı, asemptomatik ancak körlüğe yol açabilen üveit için en önemli belirteçlerdir.
3
Uluslararası tarama protokolüne göre izlem planını belirle.
Yüksek riskli gruptaki bu hastada ilk 44 yıl boyunca her 33 ayda bir oftalmolojik değerlendirme yapılmalıdır.
Üveit genellikle asemptomatik seyrettiği için yarık lamba (biomikroskopi) ile düzenli tarama hayati önem taşır.

Anahtar Kavram

Juvenil İdiopatik Artrit Sınıflandırması ve Üveit Tarama Protokolleri
Bu soruyu puanla

Konular

Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)

Bu konudan daha fazla soru