Examkin

Soru

Zorluk: ZorJuvenil İdiopatik Artrit (JIA)

66 yaşında bir kız çocuk, son 1212 haftadır devam eden her iki el bileği, her iki diz, sağ dirsek ve her iki ayak bileğinde (toplam 77 eklem) şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Sabahları yaklaşık 11 saat süren bir tutukluk tanımlanan hastanın fizik muayenesinde tutulan eklemlerde ısı artışı ve efüzyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) negatif, antinükleer antikor (ANA) pozitif (1:1601:160 titrede) ve eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) 5252 mm/saat olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve görme kaybına yol açabilen kronik iridosiklit riski nedeniyle yapılması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. RF (-) Poliartiküler JİA - 33 ayda birCevap
  2. B
    Oligoartiküler JİA - 33 ayda bir
  3. C
    Akut Romatizmal Ateş - Tarama gerekmez
  4. D
    Septik Artrit - Acil artroskopi
  5. E
    RF (+) Poliartiküler JİA - 66 ayda bir

Cevap

RF (-) Poliartiküler JİA - 33 ayda bir
Hastanın klinik tablosu (7 eklem, 12 hafta süre, RF negatif) RF (-) Poliartiküler JİA ile tam uyumludur. Juvenil idiopatik artritte kronik iridosiklit (üveit) riski özellikle kız çocuklarında, ANA pozitifliğinde ve hastalığın erken yaşta (7 yaş altı) başladığı durumlarda en yüksektir. Bu kriterleri karşılayan hastalar 'Yüksek Risk' grubunda kabul edilir ve her 3 ayda bir yarık lamba (slit-lamp) muayenesi ile taranmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Eklem sayısı ve sürenin değerlendirilmesi
77 eklem tutulumu ve 1212 haftalık süre saptandı.
ILAR kriterlerine göre 6 haftadan uzun süren ve ilk 6 ayda 5 veya daha fazla eklemi tutan tablo poliartiküler JİA olarak tanımlanır.
2
Serolojik belirteçlerin incelenmesi
RF negatif, ANA pozitif olarak saptandı.
RF negatifliği alt tipin belirlenmesini sağlar. ANA pozitifliği ise kronik üveit riskini artıran en önemli faktördür.
3
Üveit risk grubunun belirlenmesi
Hasta 'Yüksek Risk' grubunda yer almaktadır.
AAP ve ILAR önerilerine göre; tanı anında yaşı ≤6\leq 6 olan, ANA pozitifliği saptanan ve hastalık süresi 44 yıldan az olan oligoartiküler veya poliartiküler (RF-) JİA hastaları en yüksek risk grubundadır.
4
Tarama sıklığının saptanması
33 ayda bir oftalmolojik muayene planlanmalıdır.
Yüksek riskli grupta üveit asemptomatik seyredebileceği ve görme kaybına yol açabileceği için sık takip hayati önem taşır.

Anahtar Kavram

JİA Alt Tipleri ve Üveit Tarama Protokolleri
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)

Bu konudan daha fazla soru