yaşında erkek hasta, acil servise ani başlayan şiddetli nefes darlığı ve baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve düzensiz, solunum sayısı /dakika, ise (oda havasında) olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda her iki akciğer bazalinde orta hatlara kadar yükselen ince raller duyuluyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG); dalgalarının seçilemediği, mesafelerinin değişkenlik gösterdiği ve süresinin ms olduğu saptanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil senkronize DC kardiyoversiyon uygulanmasıCevap
- Bİntravenöz diltiazem ile hız kontrolü sağlanması
- Cİntravenöz amiodaron infüzyonu başlanması
- DTranskütanöz pacemaker (geçici pil) uygulaması
- EVagal manevralar ve ardından intravenöz adenozin uygulanması
Cevap
Hemodinamik instabilite bulguları (hipotansiyon ve pulmoner ödem) gösteren atriyal fibrilasyonlu hastada acil senkronize DC kardiyoversiyon uygulanmalıdır.
Hastada saptanan düşük kan basıncı ( mmHg), akut sol kalp yetmezliği bulguları (bazallerde raller) ve göğüs ağrısı, aritminin hemodinamik instabiliteye yol açtığını kanıtlamaktadır. Atriyal fibrilasyon gibi hızlı ventrikül yanıtlı taşiaritmilerde, hasta instabil ise farmakolojik tedavi beklenmeden senkronize DC kardiyoversiyon uygulanması hayat kurtarıcıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnstabil taşiaritmilerde (AF dahil) altın standart tedavi senkronize DC kardiyoversiyondur.
Daha Fazla Pratik
Atriyal fibrilasyonda stabil hastalarda CHADS-VASc skoru üzerinden antikoagülan tedavi endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s