25 yaşında kadın hasta, son 2 yıldır adetlerinin seyrekleşmesi (yılda 3-4 kez) ve özellikl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$25$ yaşında kadın hasta, son $2$ yıldır adetlerinin seyrekleşmesi (yılda $3$ - $4$ kez) ve özellikle son $6$ aydır yüzde ve karın bölgesinde tüylenme artışı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi ( $VKI$ ) $29$ kg/m², $Ferriman-Gallwey$ skoru $11$ saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

İnceleme	Sonuç	Referans Aralığı
Total Testosteron	$85$ ng/dL	$15$ - $70$ ng/dL
$DHEAS$	$210$ µg/dL	$80$ - $350$ µg/dL
$17-Hidroksiprogesteron$	$1.1$ ng/mL	< $2.0$ ng/mL
Prolaktin	$12$ ng/mL	< $25$ ng/mL
$TSH$	$1.8$ mIU/L	$0.4$ - $4.0$ mIU/L

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Polikistik Over SendromuCevap
B
Geç başlangıçlı konjenital adrenal hiperplazi
C
Cushing sendromu
D
Sertoli-Leydig hücreli tümör
E
İdiyopatik hirsutizm

Cevap

Polikistik Over Sendromu tanısı, hastanın klinik ve laboratuvar bulguları ile Rotterdam kriterlerini karşılaması nedeniyle en olası tanıdır.

Polikistik Over Sendromu tanısı doğrudur çünkü hastada klinik hiperandrojenizm (hirsutizm), biyokimyasal hiperandrojenizm (yüksek testosteron) ve ovulatuar disfonksiyon (oligomenore) bir arada bulunmaktadır. Rotterdam kriterlerine göre bu bulgular tanı için yeterlidir ve yapılan testlerle diğer olası nedenler dışlanmıştır.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları değerlendiriniz.

Hastada oligomenore (yılda

3

4

adet) ve hirsutizm (

Ferriman-Gallwey

skoru

11

) mevcuttur.

Bu iki bulgu, PKOS için tanımlanan Rotterdam kriterlerinden ikisini karşılamaktadır.

Laboratuvar verilerini analiz ediniz.

Hafif testosteron yüksekliği mevcuttur;

DHEAS

17-OHP

, Prolaktin ve

TSH

normaldir.

Hormon düzeyleri, hiperandrojenizmi doğrular ve diğer endokrinolojik bozuklukları dışlar.

Ayırıcı tanıyı tamamlayınız.

17-hidroksiprogesteron

düzeyi

2.0

ng/mL'nin altında olduğu için geç başlangıçlı konjenital adrenal hiperplazi dışlanmıştır.

PKOS tanısı koymadan önce benzer klinik veren diğer hastalıkların dışlanması şarttır.

Anahtar Kavram

Polikistik Over Sendromu (

PKOS

) tanısı için hiperandrojenizm (klinik veya biyokimyasal), ovulatuar disfonksiyon ve ultrasonografide polikistik over görünümü kriterlerinden en az ikisinin varlığı (diğer nedenler dışlandıktan sonra) gereklidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru