yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı, baş dönmesi ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve kalp yetersizliği öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı , solunum sayısı ve konfüzyonel olduğu saptanıyor. EKG incelemesinde ardışık iki dalgası arasında küçük kare ( saniye) mesafe olduğu, QRS süresinin olduğu ve ritmin düzenli olduğu izleniyor. Ayrıca derivasyonunda geniş QRS'li vuruşların arasında zaman zaman dar QRS'li yakalama (capture) vuruşlarının olduğu görülüyor.
Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Senkronize elektriksel kardiyoversiyonCevap
- Bİntravenöz amiodaron infüzyonu
- Cİntravenöz adenozin puşe
- Dİntravenöz atropin uygulaması
- Eİntravenöz diltiazem infüzyonu
Cevap
Senkronize elektriksel kardiyoversiyon, hemodinamik instabilite bulguları gösteren taşiaritmilerde uygulanması gereken acil tedavi yöntemidir.
Hastada saptanan düşük kan basıncı ( ), iskemik göğüs ağrısı ve konfüzyon hemodinamik instabiliteyi gösterir. EKG'de izlenen geniş QRS'li düzenli taşikardi ve 'capture' (yakalama) vuruşları ventriküler taşikardi (VT) tanısını kesinleştirir. ACLS protokollerine göre nabızlı taşikardi yönetiminde instabilite kriterlerinden herhangi biri varsa, aritminin tipine bakılmaksızın ilk seçenek senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hemodinamik instabilite (hipotansiyon, şok bulguları, iskemik göğüs ağrısı, bilinç değişikliği, akut kalp yetersizliği) varlığında tüm taşiaritmilerin ilk basamak tedavisi senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Daha Fazla Pratik
İnstabilite bulgusu olmayan geniş QRS'li taşikardilerde (Stabil VT) Prokainamid ve Amiodaron tercihlerini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s