64 yaşında erkek hasta, 3 yıl önce evre 0 Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısı almış ve "… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, $3$ yıl önce evre $0$ Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısı almış ve "izle ve bekle" stratejisiyle takip edilmektedir. Tanı anındaki akım sitometrisi incelemelerinde $CD5(+)$ , $CD19(+)$ , $CD23(+)$ , $CD20$ (zayıf) ve $ZAP-70$ negatif saptanmıştır. Hastanın rutin kontrollerindeki lökosit değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Zaman	Lökosit Sayısı ( $/mm^3$ )	Lenfosit Oranı ( ${\%}$ )
6 ay önce	$45.000$	$88$
3 ay önce	$62.000$	$90$
Güncel	$110.000$	$92$

Fizik muayenede bilateral servikal bölgede $2$ cm çapında ağrısız lenfadenopatileri mevcuttur. Güncel laboratuvar incelemesinde $Hb: 11.8 g/dL$ ve $Plt: 165.000/mm^3$ olarak ölçülmüştür.

Bu hastada International Workshop on CLL (IWCLL) kriterlerine göre tedavi başlanması için yeterli olan "aktif hastalık" göstergesi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Mutlak lenfosit sayısının $100.000/mm^3$ eşiğini aşmış olması
B
Periferik yaymada "Gumprecht" selyelerinin (ezilme hücreleri) görülmesi
Lenfosit ikiye katlanma süresinin (LDT) 6 aydan kısa olmasıCevap
D
Hemoglobin (Hb) değerinin $12 g/dL$ altında saptanması
E
Fizik muayenede servikal bölgede lenfadenopatilerin saptanması

Cevap

Bu hastada tedavi başlanması için yeterli olan bulgu, lenfosit ikiye katlanma süresinin (LDT) 6 aydan kısa olmasıdır.

Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) yönetiminde IWCLL tarafından belirlenen aktif hastalık kriterleri tedavi endikasyonlarını oluşturur. Bu kriterlerden biri de progresif lenfositozdur; lenfosit ikiye katlanma süresinin (LDT) 6 aydan kısa olması veya 2 aylık bir sürede lenfosit sayısının

\%50

'den fazla artması tedavi gerektirir. Hastada lenfosit sayısı 6 ay içinde yaklaşık 2.5 katına çıktığı için bu kriter karşılanmıştır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın lenfosit progresyonunu hesapla.

6 ay önce lenfosit sayısı

39.600/mm^3

(

45.000 \times 0.88

), güncel değer ise

101.200/mm^3

(

110.000 \times 0.92

)'dir.

Tedavi endikasyonlarından biri olan lenfosit ikiye katlanma süresini belirlemek için mutlak lenfosit sayıları karşılaştırılmalıdır.

Lenfosit ikiye katlanma süresini (LDT) değerlendir.

Lenfosit sayısı 6 aydan kısa bir sürede 2 kattan fazla (

39.600 \rightarrow 101.200

) artmıştır.

IWCLL kriterlerine göre LDT

<

6 ay olması aktif hastalık ve tedavi endikasyonudur.

Diğer klinik ve laboratuvar bulgularını tedavi kriterleri açısından kontrol et.

Anemi (

Hb < 11 g/dL

), trombositopeni (

Plt < 100.000/mm^3

) veya masif lenfadenopati (

> 10

cm) saptanmamıştır.

Bu bulguların yokluğunda sadece progresif lenfositoz ve varsa B semptomları tedavi kararını belirler.

Anahtar Kavram

KLL'de tedaviye başlama kararı evrelemeden bağımsız olarak "aktif hastalık" kriterlerine (kemik iliği yetmezliği, masif/progresif organomegali/lenfadenopati, LDT < 6 ay veya B semptomları) dayanır.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru