yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan lökositoz (, lenfosit) nedeniyle hematoloji polikliniğine sevk ediliyor. Fizik muayenesinde bilateral aksiller ve inguinal bölgelerde ağrısız lenfadenopatiler ve splenomegali (kot kavsini cm geçiyor) saptanıyor. Hemoglobin ve trombosit olarak ölçülüyor. Periferik yaymada olgun görünümlü küçük lenfositler ve tipik 'ezilme hücreleri' (smudge cells) görülüyor. Flow sitometride , ve pozitifliği saptanarak Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısı konuyor. Bu hastanın takibi sırasında aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tedaviye başlanması için bir endikasyon olarak değerlendirilmez?
- Lökosit sayısının değerine ulaşmasıCevap
- BSon ayda vücut ağırlığının 'undan fazla istemsiz kilo kaybı olması
- CSplenomegalinin progresif seyretmesi veya semptomatik hale gelmesi
- DLökosit sayısının aydan kısa sürede iki katına çıkması
- EKortikosteroid tedavisine dirençli otoimmün hemolitik anemi gelişmesi
Cevap
Kronik Lenfositik Lösemi'de (KLL) izole lökosit yüksekliği, lökosit katlanma zamanı (doubling time) hızlı değilse veya eşlik eden bir organomegali/sitopeni/semptom yoksa tedavi endikasyonu olarak kabul edilmez.
Kronik Lenfositik Lösemi'de (KLL) tedavi kararı mutlak lökosit sayısından ziyade, hastalığın yarattığı komplikasyonlara ve progresyon hızına göre verilir. Lökosit sayısının veya daha yüksek değerlere ulaşması, eğer hastada hızlı bir katlanma zamanı (doubling time ay), semptomatik organomegali, B semptomları veya anemi/trombositopeni gibi ek bulgular yoksa tek başına tedaviye başlamak için yeterli bir kriter değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
KLL'de Tedavi Endikasyonları