68 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan lökositoz nedeniyle değer… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan lökositoz nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral servikal ve aksiller bölgelerde çok sayıda, çapları $1-2$ cm olan ağrısız ve hareketli lenfadenopatiler saptanıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Lökosit	$42.000/mm^3$
Lenfosit Oranı	$\%82$
Hemoglobin	$13.5$ g/dL
Trombosit	$210.000/mm^3$

Periferik yayma incelemesinde olgun görünümlü lenfositler ve belirgin 'ezilmiş hücreler' (smudge cells / Gumprecht hereleri) dikkati çekiyor.

Bu hasta için en olası tanıda beklenen immünfenotipik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

A
$CD5(+)$ , $CD19(+)$ , $CD23(-)$
B
$CD5(-)$ , $CD19(+)$ , $CD103(+)$
$CD5(+)$ , $CD19(+)$ , $CD23(+)$ Cevap
D
$CD5(-)$ , $CD10(+)$ , $CD19(+)$

Cevap

Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısında beklenen immünfenotipik özellik

CD5(+)

CD19(+)

CD23(+)

olmasıdır.

Klinik senaryoda sunulan yaşlı hasta, belirgin lenfositoz, ağrısız lenfadenopatiler ve yaymada görülen smudge cell (ezilmiş hücreler) varlığı Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) için klasiktir. KLL'de neoplastik hücreler

CD19

CD20

CD23

gibi B-hücre belirteçlerini eksprese ederken, anormal olarak

CD5

(T-hücre belirteci) pozitifliği de gösterirler.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar verilerini analiz et.

Yaşlı hasta, asemptomatik lenfadenopati, belirgin mutlak lenfositoz ve periferik yaymada smudge cell (Gumprecht hereleri) varlığı saptandı.

Bu bulgular tipik olarak Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısını düşündürür.

KLL'nin immünfenotipik özelliklerini hatırla.

KLL hücreleri olgun B lenfositleridir (

CD19+

CD20+

CD23+

) ancak anormal bir şekilde T-hücre belirteci olan

CD5

eksprese ederler.

İmmünfenotipleme, morfolojik olarak benzer görünen diğer kronik lenfoproliferatif hastalıklardan ayrım yapmak için gereklidir.

Ayırıcı tanıdaki anahtar belirteci (CD23) kontrol et.

KLL'de

CD23

pozitifken, en önemli ayırıcı tanısı olan Mantle hücreli lenfomada

CD23

negatiftir.

Bu ayrım tedavi ve prognoz açısından kritiktir.

Anahtar Kavram

KLL tanısında akım sitometri (flow cytometry) ve CD5/CD23 birlikteliği.

İpuçları

Periferik yaymadaki 'ezilmiş hücreler' (smudge cells) lenfositlerin frajil (kırılgan) olduğunu ve bir kronik B-hücreli lösemiyi işaret eder.

Daha Fazla Pratik

KLL tanısı alan bir hastada ani gelişen lenfadenopati büyümesi ve sistemik semptomların ortaya çıkması (Richter transformasyonu) durumunda hangi patolojinin beklendiğini gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru