Altmış beş () yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısıyla yüksek doz kortikosteroid tedavisi görmekte olan erkek hastada; tedavinin ikinci haftasında karın ağrısı, öksürük, hemoptizi ve gövdede hızla yer değiştiren serpijinöz eritematöz döküntüler gelişmiştir. Akciğer grafisinde yama tarzında infiltrasyonlar izlenen ve kan kültüründe *Escherichia coli* üremesi saptanan bu hastada, tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılan dışkı incelemesinde hareketli rhabditiform larvalar görülmüştür. Bu klinik tabloya yol açan ve insanda internal otoinfeksiyon yapma yeteneği bulunan parazit aşağıdakilerden hangisidir?
- AAscaris lumbricoides
- BAncylostoma duodenale
- Strongyloides stercoralisCevap
- DTrichuris trichiura
- ENecator americanus
Cevap
Strongyloides stercoralis, rhabditiform larvaların konak içinde filariform formuna dönüşerek tekrar mukozadan girmesi (iç otoinfeksiyon) sayesinde hiperinfeksiyon tablosuna yol açar.
Doğru seçenek olan parazit, nematodlar arasında insanda internal otoinfeksiyon döngüsünü tamamlayabilen nadir türlerdendir. Rhabditiform larvalar bağırsak lümeninde infektif filariform formuna dönüşerek mukoza veya perianal deriden tekrar penetre olabilir. Özellikle steroid tedavisi alan hastalarda bu mekanizma üzerinden gelişen hiperinfeksiyon sendromu; yaygın akciğer infiltrasyonları, karın ağrısı ve larvaların bağırsak florasını kana taşıması sonucu gelişen Gram negatif sepsis (örneğin *E. coli*) ile karakterizedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Strongyloides stercoralis'in internal otoinfeksiyon döngüsü ve steroid kullanımıyla tetiklenen hiperinfeksiyon sendromu.